РЕШЕНИЕ Челябинской городской Думы от 27.02.2007 № 19/17
"О ПРИНЯТИИ КОНЦЕПЦИИ ПО СОХРАНЕНИЮ И УЛУЧШЕНИЮ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ, РАЗВИТИЮ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ГОРОД ЧЕЛЯБИНСК НА 2007 - 2010 ГОДЫ"
(вместе с "КОНЦЕПЦИЕЙ ПО СОХРАНЕНИЮ И УЛУЧШЕНИЮ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ, РАЗВИТИЮ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ГОРОД ЧЕЛЯБИНСК НА 2007 - 2010 ГОДЫ")
Официальная публикация в СМИ:
"Сборник нормативных правовых актов Челябинской городской Думы третьего созыва", 2007, выпуск № 18, (27 февраля),
"Вечерний Челябинск", № 42, 09.03.2007 (решение)
Вступил в силу с 27 февраля 2007 года (пункт 5 данного документа).
ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОРОДСКАЯ ДУМА
третьего созыва
РЕШЕНИЕ
от 27 февраля 2007 г. № 19/17
О принятии Концепции по сохранению и улучшению здоровья
населения, развитию и совершенствованию системы
здравоохранения муниципального образования
город Челябинск на 2007 - 2010 годы
В соответствии с Федеральным законом "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации", Уставом города Челябинска Челябинская городская дума третьего созыва
РЕШАЕТ:
1. Принять Концепцию по сохранению и улучшению здоровья населения, развитию и совершенствованию системы здравоохранения муниципального образования город Челябинск на 2007 - 2010 годы (приложение).
2. Внести настоящее решение в раздел 9 "Здравоохранение" нормативно-правовой базы городского самоуправления Челябинска.
3. Ответственность за исполнение настоящего решения возложить на заместителя главы города, начальника управления здравоохранения Тесленко В.Р.
4. Контроль исполнения настоящего решения поручить постоянной комиссии городской думы по здравоохранению, охране материнства и детства, опеке и попечительству (Рыбин Э.А.).
5. Настоящее решение вступает в силу со дня его подписания.
Председатель
Челябинской городской Думы
С.Л.КОМЯКОВ
Приложение
к решению
Челябинской городской Думы
от 27 февраля 2007 г. № 19/17
КОНЦЕПЦИЯ
ПО СОХРАНЕНИЮ И УЛУЧШЕНИЮ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ,
РАЗВИТИЮ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ГОРОД ЧЕЛЯБИНСК
НА 2007 - 2010 ГОДЫ
ЧАСТЬ ПЕРВАЯ
Введение
Разработка комплексных межведомственных мероприятий, способствующих сохранению и улучшению здоровья населения города Челябинска совершенствованию всех видов лечебно-профилактической помощи, обусловлена отсутствием устойчивых положительных тенденций и объективных показателей, характеризующих здоровье различных групп населения: возрастно-половых, социальных, профессиональных. Нестабильность показателей касается и медико-демографической группы (рождаемости, смертности, в т.ч. младенческой, естественного движения населения), и всех видов заболеваемости (общей, первичной, с временной утратой трудоспособности, инфекционной, заболеваемости социально-значимыми болезнями, в т.ч. онкологическими болезнями, туберкулезом, болезнями, передающимися половым путем, наркоманией, хроническим алкоголизмом), и показателей первичного выхода на инвалидность.
Ухудшение ряда показателей здоровья связано с объективными и с субъективными причинами. Период перестройки, несомненно, снизил уровень, и качество жизни значительной части населения, не способствовал сохранению психологического статуса, уверенности в прочности должностного, рабочего положения в связи с реформируемой структурой народного хозяйства, переходом крупнейших предприятий тяжелой, легкой промышленности, предприятий сельского хозяйства, социальной среды из государственной в иные формы собственности. Забота о сохранении личного экономического благополучия, угроза безработицы отодвинула на второй план заботу о собственном здоровье.
Издержки переходного периода перестройки коснулись и системы охраны здоровья населения, внеся дисгармонию во взаимосвязях между этапами лечебно-профилактической помощи населению. Сократившиеся финансовые возможности службы охраны здоровья, ограничение возможностей для внедрения в практику новейших технологий оказания медицинской помощи без оснований затягивают сроки лечения, возвращения к труду заболевших, снижают эффективность оздоровления населения на всех этапах, снижают удовлетворенность населения системой медицинского обслуживания при отсутствии надлежащего контроля за внедрением платных услуг и способствуют запоздалому выявлению больных и их лечению.
Объективность требует отметить, что при всех объективных недостатках, названных выше, оснований для пессимистических настроений все-таки нет.
В 2003 - 2005 гг. уровень и динамика показателей здоровья населения г. Челябинска имеют положительные тенденции, в т.ч. и в группе медико-демографических показателей.
Состояние здоровья населения города и определила безотлагательную необходимость выработки Концепции и комплексных, межведомственных мероприятий по ее реализации, которые помогли бы обеспечить и систематизировать весь комплекс мер по сохранению и улучшению здоровья населения, а, следовательно, сохранить созидательным рабочий потенциал, без которого немыслимо прогрессивное развитие промышленного и сельскохозяйственного производства, социальной сферы, сохранение авторитета России в международном сообществе.
К разработке Концепции обязывало и обращение к народу Президента России В.В. Путина, в котором подчеркнута необходимость усиления внимания всех уровней власти к первоочередному решению проблем именно социальной сферы, в которой сильны позиции системы здравоохранения при соответствующей их корректировке в соответствии с позициями и требованиями, высказанными в обращении Президента России к народу.
Разработка предлагаемого документа тем более необходима и своевременна, что предстоит работа по формированию Правительством России национальных программ, в перечне которых обозначены проблемы здравоохранения, дающая право Челябинской Администрации выйти с предложениями, предусмотренными в городской Концепции сохранения и улучшения здоровья населения столицы Южного Урала.
Составляющей частью Концепции являются и мероприятия по ее реализации - результат проведенного многофакторного медико-статистического анализа показателей, характеризующих уровни и динамику здоровья населения г. Челябинска за среднесрочный период (1994 - 2005 гг.).
Результаты проведенного анализа послужили основой для формулировки концептуальных направлений в организации работы служб и ведомств, причастных к сохранению и улучшению здоровья населения города, к совершенствованию системы здравоохранения на всех ее этапах, в первую очередь за счет рационализации использования и приближения к населению основных материальных и кадровых ресурсов, освоения и внедрения новых технологий в профилактику, лечение и реабилитацию больных, в сохранении работоспособности, продление сроков жизни населения, в т.ч. целенаправленное сближение сроков жизни мужчин и женщин.
Заключительным разделом предлагаемого документа являются сами комплексные, межведомственные мероприятия по реализации концептуальных направлений на период 2007 - 2010 гг. с указанием сроков и исполнителей.
Обоснованность предлагаемых мероприятий, их направленность на решение приоритетных проблем здоровья при отработанных и реализуемых формах контроля помогут существенно улучшить показатели здоровья населения г. Челябинска, как интеллектуального и физического потенциала для дальнейшего поступательного развития народного хозяйства важнейшего региона России, каким является Южный Урал, и его столица - город Челябинск с населением более 1 миллиона жителей.
Часть первая. Анализ демографических
показателей населения города Челябинска за 1994 - 2005 годы
Раздел первый
1.1. Динамика численности населения города Челябинска
(1994 - 2005 года)
Приведенные в таблице 1.1.1 данные свидетельствуют, что за последний период абсолютная численность населения г. Челябинска удерживалась на цифрах нескольким более 1 миллиона жителей с периодическими несущественными изменениями в отдельные года.
В 2000 году началось планомерное, ежегодное, незначительное, но снижение численности населения (1112,7 - 1093,0 тысяч); всего же с 1994 года численность населения уменьшилась незначительно (на 60,1 тысяч человек).
Таблица 1.1.1
Численность населения города Челябинска за 1994 - 2005 гг.
Приведенные в таблице 1.1.1 данные свидетельствуют о том, что в течение всего периода исследования в составе населения города преобладают женщины. С 2001 года доля мужчин (низкая в сравнении с долей женщин) ежегодно сокращается. Таблица свидетельствует и о том, что ежегодно на 4 - 5 тысяч и более в городе сокращается и общая численность населения.
В характеристике деления населения следует подчеркнуть активные миграционные процессы населения, что следует учитывать при характеристике здоровья населения. Ежегодное число мигрантов в г. Челябинске составляет от 2-х до 7 и более тысяч, хотя с 2000 года имеет место устойчивое их снижение (7648 - 4051 - 2647 человек). В оценке приведенных данных следует учитывать влияние миграционных процессов на эпидемиологическую ситуацию, в том числе с социально зависимыми болезнями, и на стабильность социальных отношений, а значит и на демографические показатели.
В характеристике состава населения важное значение имеет его возрастная структура, оказывающая влияние на формирование демографических показателей, и на формирование трудовых ресурсов, а следовательно на производственно-экономическую и социальную ситуацию в городе.
Возрастная структура населения приведена в нижеследующей таблице 1.1.2.
Таблица 1.1.2
Возрастная структура
населения города Челябинска за 1994 - 2005 гг.
Представленные в таблице 1.1.2 данные свидетельствуют о снижении с 1994 года доли лиц моложе трудоспособного возраста в составе населения, что можно объяснить и некоторым снижением (до 2000 года) рождаемости, уровень которой в этот период был ниже, чем в области и Российской Федерации. С 1994 года общее число младшего возраста в составе населения г. Челябинска уменьшилось более, чем на 80,5 тысяч (249159 - 168668 человека).
За этот же период в городе с 18,3 % до 19,9 % повысилась доля лиц старше трудоспособного возраста, составляющая в отдельные годы (2002 - 2003 гг.) более 20 %, т.е. пятую часть населения (20,2 - 20,0 %).
Абсолютное количество лиц этого возраста остается практически постоянным составляет более 218,5 тысяч человек.
Основную возрастную группу населения в течение всего периода анализа составляют лица трудоспособного возраста и доля их с 1994 года увеличилась с 59,4 до 64,6 %, т.е. почти на 22 тысячи человек (686061 - 707921 человека).
Следует подчеркнуть, что в общем количестве мужчин трудоспособного возраста с 1994 года существенных изменений не произошло (341800 - 346252 человек). Увеличение населения трудоспособного возраста (670,7 - 708,0 тысяч) происходит в городе за счет женщин (329,0 - 361,7 тысяч.). Численность в возрастной структуре населения приведены на рисунках 1.1.1. и 1.1.2.
Приведенные в первом разделе данные свидетельствуют:
- о необходимости влияния на выравнивание возрастно-половой структуры населения города, играющую несомненно высокую роль в формировании и улучшении медико-демографических показателей, с использованием в решении проблем доступных межведомственных мер (экономических, социальных, медицинских и др.);
- об усилении контроля за расселением, трудовой занятостью мигрантов, их профилактическом обследовании (с учетом сферы труда) на предмет вылечивания социально-значимых заболеваний (туберкулеза, инфекций передающихся половым путем, онкологии, наркомании, алкоголизма, психологических расстройств).
Рисунок 1.1.1. Численность населения города Челябинска
по состоянию на 1 января (в тыс. человек)
-0- моложе трудоспособного возраста -x- трудоспособного возраста
-v- старше трудоспособного возраста
--- Линейный (трудоспособного возраста)
--- Линейный (старше трудоспособного возраста)
--- Линейный (моложе трудоспособного возраста)
1.2. Характеристика медико-демографических
показателей здоровья населения города
Уровни и динамика медико-демографических показателей (рождаемости, смертности населения, в т.ч. младенческой смертности, естественного движения населения) играют существенную роль в общей оценке здоровья населения, его возрастно-полового состава, профессиональной занятости - их взаимозависимость является очевидной.
Рождаемость. В таблице 1.2.1 приведены показатели рождаемости в г. Челябинске в сравнении с таковыми в Челябинской области и Российской Федерации.
Таблица 1.2.1
Показатели рождаемости в городе Челябинске в сравнении
с областью и Российской Федерацией за 1994 - 2005 гг.
С 1994 г. количество родившихся в г. Челябинске увеличилось на 1445 человека (9638 - 11083 человек) и рождаемость с 8,6 до 10,1 при устойчивом увеличении показателя с 2000 г.
Несмотря на положительную динамику, уровни рождаемости в г. Челябинске в течение всего периода с 1994 г. остаются ниже показателей области и России. Динамика показателей рождаемости приводится на рисунке 1.2.1.
Рис. 1.2.1. Динамика рождаемости населения города Челябинска
за 1993 - 2005 гг. и прогноз до 2010 года
Общая смертность. С 1994 г. в г. Челябинске ежегодно умирают от 13 до 16 и более тысяч жителей. Показатели общей смертности отличаются нестабильностью и колеблются от 11,6 до 14,5 на тысячу населения таблица 1.2.2.
Таблица 1.2.2
Показатели смертности населения в городе Челябинске
в сравнении с областью и Российской Федерацией
за 1994 - 2005 гг. (на 1000 населения)
В городе имеет место устойчивое увеличение смертности с 1998 г. с 11,6 до 14,5 на тысячу населения.
Как неблагоприятный аспект структуры общей смертности следует подчеркнуть увеличение числа лиц, умерших в трудоспособном возрасте (5097 - 5290 чел.), в т.ч. за счет умерших в этом возрасте женщин (881 - 1070 чел.) при увеличении их доли в общем количестве трудоспособного населения.
В таблице 1.2.3 приводятся показатели смертности населения в трудоспособном возрасте.
Таблица 1.2.3
Смертность населения трудоспособного возраста
в городе Челябинске за 1994 - 2005 гг.
(на 1000 населения трудоспособного возраста)
Смертность трудоспособного населения увеличивается как среди мужчин (8,5 - 12,2) в 1997 - 2005 гг., так и среди женщин (2,4 - 3,0) в 1999 - 2005 гг.
В рисунке 1.2.2 приводятся показатели смертности населения от всех причин смерти по данным 2005 г. в разных возрастных группах мужчин и женщин (на тысячу населения возрастной группы). Как явствует из графика смертность мужчин во всех возрастах выше, чем среди женщин и наиболее существенно она начинает увеличиваться в трудоспособном возрасте.
В рисунке 1.2.3 приводится структура смертности населения по основным классам болезней (данные 2005 г.).
И в общем числе умерших, и в группах мужчин и женщин основной причиной смерти являются болезни системы кровообращения при более высокой доле этой причины в группе женщин (О - 51,8 %, М - 42,3 %, Ж - 63,0 %).
Рис. 1.2.2. Половозрастные показатели смертности
населения от всех причин смерти в 2005 г.
(число умерших на 1000 соответствующего населения)
На втором месте в структуре причин смертности в общей группе - новообразования (15,4 %), составляющие у мужчин - 14,9 %; в группе женщин 16,0 %.
Третье место в общей группе умерших составляют травмы и отравления (15,3 %) им же принадлежит второе место в группе мужчин (14,8 %); третье место в группе женщин занимают травмы и отравления (7,5 %).
Устойчивое увеличение смертности населения города Челябинска имеет место после дефолта 1998 года и отчетливо связано, прежде всего, с увеличением смертности от болезней системы кровообращения на 8,7 % (6,9 - 7,5) от травм и отравлений (1,9 - 2,2), болезней органов дыхания (0,6 - 0,7) и органов пищеварения (0,4 - 0,6).
От структуры общей смертности населения города отличается структура смертности трудоспособного населения. Ее уровни приведены на рисунке 1.2.4.
Первое место в структуре причин смертности трудоспособного населения и в целом, и среди мужчин, и среди женщин принадлежит травмам и отравлениям (34,8 - 36,8 - 27,0 %) при более высоких показателях этой причины в группе мужчин (36,8 %).
Болезни системы кровообращения занимают второе место (27,8 - 27,9 - 27,3 %) при более высокой доле также среди мужчин (27,9 %).
Третье место принадлежит новообразованиям в общей группе (11,8 %) при более высокой доле их в группе женщин (20,2 %) и более низких в группе мужчин (9,6 %).
Следует отметить более высокую долю болезней органов пищеварения в группе женщин (7,2 %) в сравнении с мужчинами (5,0 %) и общей группой умерших (5,5 %).
Рис. 1.2.4. Структура смертности населения трудоспособного
возраста за 2005 год
(в процентах от общего числа умерших
трудоспособного возраста)
В целом следует подчеркнуть, что за последние 7 лет (1999 - 2005 гг.) смертность среди трудоспособного населения увеличилась на 32,2 %, в т.ч. от болезней системы кровообращения на 44,8 %, от травм и отравлений на 16,1 %, от болезней органов дыхания в 2,3 раза и от болезней органов пищеварения в 2 раза.
Если принять во внимание, что общее количество трудоспособного населения за этот период увеличилось с 686,0 до 707,9 тысяч, то трудоспособное население должно получить приоритетное межведомственное внимание всех служб и ведомств, имеющих отношение к условиям, уровню и качеству жизни этой группы населения.
Динамика (1993 - 2005 гг.) и прогноз общей смертности населения г. Челябинска до 2010 г. приведены в рисунке 1.2.5., который свидетельствует, что смертность населения в городе с 2005 г. будет увеличиваться и составит 14,0 в 2010 г.
Показатели смертности и прогноз ее среди населения трудоспособного возраста приведены в рисунке 1.2.6., который свидетельствует об увеличении показателей и во всех категориях трудоспособного населения, и в группе мужчин, и в группе женщин общий показатель смертности населения в трудоспособном возрасте в 2010 г. составит 26,0, среди мужчин - 15,0, среди женщин - 6,0.
Перинатальная смертность. В характеристике ситуации со смертностью населения следует учитывать уровни и динамику перинатальной смертности (на тысячу родившихся живыми и мертвыми). Показатели перинатальной смертности приведены в ниже следующей таблице 1.2.4.
Таблица 1.2.4
Показатели перинатальной смертности в городе Челябинске
за 1994 - 2005 гг. в сравнении с показателями области,
Уральского Федерального округа и Российской Федерации
(на 1000 родившимися живыми и мертвыми)
С 1999 г. перинатальная смертность ежегодно устойчиво снижается (12,51 - 6,29), сохраняясь на более низких уровнях в сравнении с областью. Показатели г. Челябинске более благополучны в сравнении с таковыми в УрФО и Российской Федерации.
В общем числе случаев перинатальной смертности 87 % составили новорожденные, погибшие от различных патологических состояний, возникающих в перинатальном периоде, и 10,3 % - погибших от врожденных аномалий. Подавляющее большинство новорожденных погибли от асфиксии и от внутриутробной инфекции. Как неблагополучный аспект характеристики перинатальной смертности следует подчеркнуть, что 47 % новорожденных, умерших до 6 суток, умерли от внутриутробной инфекции.
Рис. 1.2.5. Динамика смертности населения города Челябинска
за 1994 - 2005 гг. и прогноз до 2010 года
Младенческая смертность.
Следует отметить снижение общего числа умерших в первый год жизни с 1994 г. по 2005 г. - в 2,5 раза (165 - 67 новорожденных). Младенческая смертность за этот период снизилась в 3 раза (17,8 - 6,0).
Уровни и динамика младенческой смертности по годам (1994 - 2005 гг.) приведены в ниже следующей таблице 1.2.5.
Таблица 1.2.5
Показатели младенческой смертности в сравнении с областью,
УрФО и Российской Федерацией за 1994 - 2005 гг.
(число умерших детей до 1 года на 1000 родившихся живыми)
С 2000 г. младенческая смертность устойчиво снижается (11,5 - 6,0). Уровень младенческой смертности ниже, чем в Челябинской области, УрФО и РФ.
В возрастной группе от 0 до 17 лет смертность (показатель детской смертности с 2002 года) за 3 года снизилась в 1,3 раза (104,3 - 80,2), в т.ч. среди мальчиков и юношей с 130,2 до 99,3; среди девочек и девушек с 77,5 до 63,5.
В 2005 г. в возрасте 0 - 17 лет в г. Челябинске умерло 164 человека, в т.ч. 95 мальчиков (57,9 %) и 69 девочек (42,1 %), что повторяет соотношение по РФ (61,4 и 38,6 %).
Основными причинами смерти в этой возрастной группе (0 - 17 лет) г. Челябинска являются внешние причины (30,5 %), врожденные аномалии (18,3 %), отдельные состояния перинатального периода (15,8 %) и новообразования и психические расстройства по 6,7 %.
Первые названные 4 места соответствуют и структуре РФ. Следует при этом подчеркнуть, что в г. Челябинске среди причин смерти существенно ниже доля отдельных состояний перинатального периода (15,8 - 22,1 %) и болезней органов дыхания (4,9 - 6,0 %).
Динамика и прогноз младенческой (детской) смертности приведены в рисунке 1.2.7., свидетельствующем о том, что снижение младенческой смертности в городе будет продолжаться и в 2010 г. она составит 5,7 вместо 6,0 в 2005 г.
Естественное движение населения. Показатели естественного движения (убыли) населения в г. Челябинске за весь период анализа (1994 - 2005 гг.) находятся на отрицательной динамике, как и в области, и в РФ. О сокращении ежегодной убыли населения свидетельствует и рассчитанный прогноз, хотя с 2001 г. началось небольшое снижение естественной убыли населения, сохраняющейся на уровнях 4,9 - 4,1 при прогнозируемом показателе 4,2 в 2010 г. (рисунок 1.2.8).
Ожидаемая продолжительность жизни среди населения г. Челябинска. Среди всех показателей, характеризующих уровень и качество здоровья населения города и, в частности, демографическую ситуацию, как неблагоприятный аспект следует подчеркнуть наметившееся снижение ожидаемой при рождении продолжительности предстоящей жизни, составившей в области в 2005 г. для всего населения 64,8 года, для мужчин - 58,2 лет, для женщин 71,8 год. Показатели приведены в таблице 1.2.6.
Таблица 1.2.6
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении (число лет)
Приведенный ниже рисунок 1.2.9, свидетельствует о том, что после перспективной динамики рассчитанных показателей в 1996 - 1998 гг. с 1999 г. началось и продолжается снижение ожидаемой при рождении продолжительности жизни (65,0 - 64,8 год), при увеличении и сохранении показателя у женщин (72,4 - 71,8 года) и при сохранении тревожного показателя у мужчин (58,2 лет).
Рассчитанный прогноз ожидаемой при рождении продолжительности жизни свидетельствует о том, что положение не улучшится и для мужчин показатель составит 58,5 года, для женщин - 71,5 года, для всего населения города - 64,7 года.
Таким образом, анализ уровней и динамики показателей, характеризующих демографическую ситуацию в г. Челябинске, позволяет к приоритетным для решения задачам отнести следующие:
- широкую просветительную работу, с учетом возрастного состава аудитории, о созидательной роли семьи, как основополагающей ячейки общества;
- направленную профилактическую и оздоровительную работу среди молодежи с акцентом на подготовку к семейной жизни;
- внедрение современных высоких технологий на этапе амбулаторно-поликлинической медицинской помощи беременным в родах и послеродовом периоде;
- улучшение условий для медицинской помощи новорожденным в родильных домах и домашних условиях;
- целенаправленную работу по снижению младенческой, детской и материнской смертности;
- целенаправленное внимание к сближению средней продолжительности жизни мужчин и женщин;
- введение в систему квартального обсуждения результатов анализа медико-демографической, ситуации в районах города с целью оперативного вмешательства в устранение причин сбоя в положительной динамике;
- снижение смертности от отравлений и травм, сердечно-сосудистых катастроф, особенно у мужчин трудоспособного возраста.
Раздел второй. Характеристика
заболеваемости населения города Челябинска
Важнейшими показателями здоровья населения являются все виды заболеваемости населения: уровни, их динамика, распространенность и структура на этапах общей, первичной обращаемости детей, подростков, взрослого населения. При оценке годовых показателей следует учитывать уровень, динамику и структуру и уже последние данные заболеваемости.
2.1. Общая заболеваемость населения
(по обращаемости) различных возрастных групп населения
Уровень и динамика названного показателя с 1994 года в сравнении с показателями Челябинской области, Уральского Федерального округа и Российской Федерации по группам детей, подростков и взрослого населения приводится в таблице 2.1.1.
Таблица 2.1.1
Общая заболеваемость детей, подростков
и взрослого населения за 1994 - 2005 гг.
(на 1000 населения соответствующего возраста)
Приведенные данные свидетельствуют об устойчивом росте обращений заболевших детей с 1997 года. В 2002 - 2005 годах уровни заболеваемости превысили показатели области и Уральского Федерального округа. С 1999 года уровень заболеваемости детей в Челябинске значительно превышает и показатели Российской Федерации.
Показатели заболеваемости подростков нестабильны, с периодами существенного их повышения (1995, 1997 - 2000 годы), кратковременного снижения (2001 - 2002 годы) и повышения заболеваемости в 2003 - 2005 годах.
Устойчивое повышение общей заболеваемости взрослого населения в 1999 году (1044,0 - 1121,8) продолжается в 2001 - 2005 годах и достигает уровня 1350,0.
В 2001 - 2005 годах уровень общей заболеваемости взрослого населения существенно выше уровня области и Уральского Федерального округа, а с 1993 года выше, чем и в Российской Федерации.
Из таблицы 2.1.2 видно, что при практически не изменившихся цифрах впервые диагностируемых случаев общей заболеваемости детей в 2003 - 2005 годах имеет место незначительное увеличение уровня распространенности инфекционных и паразитарных заболеваний, а так же болезней органов дыхания, органов пищеварения.
Таблица 2.1.2
Уровень распространенности заболеваний у детей в городе
Челябинске за 2003 - 2005 гг. (на 1000 детского населения)
Распространенность заболеваний у подростков так же имеет тенденцию к увеличению. Ведущей патологией являются болезни органов дыхания, далее следуют болезни органов пищеварения. Особое внимание заслуживает рост на 52 % распространенности болезней XIX класса (травмы и отравления) с 137,9 в 2003 г. до 197,6 в 2005 г. и XIII класса (болезни костно-мышечной системы) с 166,1 в 2003 г. до 214,0 в 2005 г., на стабильно высоких цифрах сохраняется распространенность заболеваний глаз. Показатели приведены в таблице 2.1.3.
Таблица 2.1.3
Уровень распространенности заболеваний
у подростков в городе Челябинске за 2003 - 2005 гг.
(на 1000 подросткового населения)
К первым пяти местам общей заболеваемости взрослого населения города добавились болезни системы кровообращения (IX класс), дыхания (X класс) при ежегодном общем увеличении обращений - таблица 2.1.4.
Таблица 2.1.4
Уровень распространенности заболеваний
у взрослых в городе Челябинске за 2003 - 2005 гг.
(на 1000 взрослого населения)
Общее число обращений ежегодно в течение 3-х лет незначительно, но увеличивается за счет болезней системы кровообращения (133784 - 162830); органов дыхания (265522 - 267413), общая доля их несколько снизилась (35,8 - 36,4 %); болезней органов пищеварения (83331 - 75997), травм и отравлений (108565-114510). Резких изменений в обращаемости по другим классам заболеваний, характеризующим уровень общей заболеваемости возрастных групп населения в последний анализируемый период (2003 - 2005 гг.) не произошло. В характеристике общей заболеваемости взрослого населения следует подчеркнуть ежегодное, с 2000 года, увеличение заболеваемости органов кровообращения при снижении ее в период 1995 - 1999 годов; за этот же период увеличилась заболеваемость артериальной гипертонией (43,5 - 58,9), ишемической болезнью сердца (38,0 - 51,8); после увеличения с 1997 по 1999 год заболеваемости инфарктом миокарда (2,63 - 2,8 - 3,1) заболеваемость в 2000 - 2002 годах стабилизировалась на уровнях 3,1 - 3,2, а в 2003 - 2005 годах имеет место снижение инфаркта миокарда до уровней 2,98 - 2,56 - таблица 2.1.5.
Таблица 2.1.5
Динамика общей заболеваемости взрослого населения
города Челябинска болезнями системы кровообращения
за 1995 - 2005 гг. (на 1000 взрослого населения)
Представленная таблица свидетельствует о наиболее значимом увеличении заболеваемости (общей) артериальной гипертонией (32,9 - 58,9) при начавшемся существенном увеличении с 2000 года и существенном (39,4 - 51,8) увеличении заболеваемости ишемической болезнью сердца, начавшийся в тот же период (38,0 - 51,8).
В характеристике общей заболеваемости населения г. Челябинска болезнями органов кровообращения следует учитывать, что в течение всего анализируемого периода (1995 - 2005 гг.) уровни заболеваемости были существенно ниже уровней Российской Федерации; с 1999 года это касается и уровней заболеваемости артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца (1995 - 2005 гг.). Положительное сравнение в пользу г. Челябинска ситуации с инфарктом миокарда нарушается: уровни заболеваемости инфарктом миокарда в г. Челябинске существенно (более чем в 2 раза) выше, чем в Российской Федерации. Последнее обстоятельство указывает на возможные недоработки на этапе реабилитации и динамического наблюдения за больными с артериальной гипертонией.
Учитывая, что болезни эндокринной системы являются составляющими группу краевой патологии, в ходе анализа была прослежена динамика и показатели заболеваемости взрослого населения болезнями эндокринной системы (1996 - 2005 гг.) - таблица 2.1.6.
Таблица 2.1.6
Динамика общей заболеваемости взрослого населения города
Челябинска болезнями эндокринной системы за 1996 - 2005 гг.
(на 1000 взрослого населения)
Представленные в таблице данные свидетельствуют об ухудшении ситуации с 1996 года (29,7 - 45,1); уровни заболеваемости болезнями эндокринной системы во все годы исследования превышают средние показатели России. Следует обратить внимание на нестабильную динамику заболеваемости сахарным диабетом, несмотря на снижение ее с 19,25 в 1996 году до 19,22 в 2005 году. Замечание в равной степени касается и I и II-го типов сахарного диабета.
2.2. Первичная заболеваемость
ранних возрастных групп населения
Наиболее информативными показателями здоровья населения является уровень первичной заболеваемости, которая проанализирована за этот же 12-летний период (1994 - 2005 гг.)
Первичная заболеваемость детского населения (0 - 14 лет) приводится в таблице 2.2.1.
Таблица 2.2.1
Первичная заболеваемость детского населения
города Челябинска за 1994 - 2005 гг. (на 1000 детей)
Приведенные в таблице 2.2.1 цифры свидетельствуют о достаточно стабильном увеличении первичной заболеваемости детей (1433,1 - 2256,45) при случайном, очевидно, ее снижении в 1996 и 2001 годах. Известные уровни первичной заболеваемости детей в России (1999 - 2001 годы) позволяют подчеркнуть, что показатели г. Челябинска в эти годы были существенно выше (13930 - 1809,9; 1480,2 - 1945,4; 1462,9 - 1865,8).
С 1994 года существенно увеличилась первичная заболеваемость у подростков (926,9 - 1295,5). Увеличение заболеваемости началось в 1997 году (857,6 - 992,9), продолжалось до 2000 года (1371,9) при последующем незначительном снижении до 2003 года и повторным увеличением в 2003 и 2005 годах.
Увеличение первичной заболеваемости имеет место и среди взрослого населения (638,9 - 695,2) при частично более высоких уровнях в сравнении с областью (2001 - 2003 гг.), округом (2001 - 2003 гг.) и Российской Федерацией (1994 - 2005 гг.), о чем свидетельствует таблица 2.2.2.
Таблица 2.2.2
Первичная заболеваемость взрослого населения города
Челябинска за 1994 - 2005 гг. (на 1000 взрослого населения)
------------T------------------------------------------------------------------------¬
¦Территория ¦ Годы наблюдения ¦
¦ +-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T------+
¦ ¦1994 ¦1995 ¦1996 ¦1997 ¦1998 ¦1999 ¦2000 ¦2001 ¦2002 ¦2003 ¦2004 ¦ 2005 ¦
¦ ¦ г. ¦ г. ¦ г. ¦ г. ¦ г. ¦ г. ¦ г. ¦ г. ¦ г. ¦ г. ¦ г. ¦ г. ¦
+-----------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+
¦Челябинск ¦638,9¦700,7¦621,7¦647,6¦582,7¦667,4¦688,4¦668,5¦710,3¦740,6¦740,2¦695,2,¦
+-----------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+
¦Челябинская¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦516,9¦522,3¦600,2¦597,9¦577,3 ¦
¦область ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+
¦Уральский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦544,9¦546,1¦559,0¦554,5¦549,5 ¦
¦Федеральный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦округ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+
¦Российская ¦512,5¦524,9¦504,1¦518,3¦502,3¦533,7¦551,9¦541,3¦549,0¦556,9¦546,2¦539,2 ¦
¦Федерация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-------
Первичная заболеваемость взрослого населения отдельными классами болезней отмечается нестабильностью показателей и более высоким их уровнем в сравнении с показателями Российской Федерации, о чем свидетельствует нижеследующая таблица 2.2.3.
Таблица 2.2.3
Первичная заболеваемость взрослого населения города
Челябинска болезнями органов кровообращения и эндокринной
системы за 1995 - 2005 гг. (на 1000 взрослого населения)
Приведенные в таблице данные свидетельствуют о существенном увеличении первичной заболеваемости болезнями органов кровообращения (14,4 - 22,43), начавшемся в 1998 году (14,3 - 15,4) и сохранившимся в 2001 - 2004 годах. Больше, чем в 4 раза увеличилась первичная заболеваемость артериальной гипертонией (1,12 - 4,52). В 1,7 раз увеличилась заболеваемость ишемической болезнью сердца (3,1 - 5,17); с 1997 года увеличилась первичная заболеваемость инфарктом миокарда (2,63 - 2,56).
С 1995 года в 2,4 раза увеличилась первичная заболеваемость болезнями эндокринной системы (4,0 - 9,68), в том числе сахарным диабетом (1,2 - 1,81) и первого (0,0851 - 0,13), второго (1,1 - 1,68) типов; с 2001 года незначительно, но увеличивается заболеваемость тиреотоксикозом (0,2 - 0,24).
Результаты этой части анализа показателей здоровья населения позволяют к приоритетным задачам его сохранения и улучшения отнести:
- улучшение уровня качества жизни населения города Челябинска;
- повышение ответственности самого населения за сохранение личного и общественного здоровья;
- доведение уровней общей заболеваемости (по обращаемости) населения до средних показателей Российской Федерации, в первую очередь за счет снижения группы болезней, входящих в первую пятерку структуры общей заболеваемости;
- совершенствование объема и качества диспансеризации на поликлиническом этапе;
- уделение приоритетного внимания на всех этапах улучшению здоровья детей и подростков, в том числе заболеваемости среди них болезнями органов дыхания, пищеварения, а так же снижению травматизма;
- улучшение комплекса мероприятий на диспансерном и реабилитационном этапах в группе лиц, страдающих болезнями системы кровообращения, в том числе в первую очередь артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца;
- улучшение всего комплекса профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий в группе больных болезнями эндокринной системы, в первую очередь сахарным диабетом;
- снижение уровня первичной заболеваемости до средних показателей Российской Федерации.
2.3. Заболеваемость населения
социально-значимыми заболеваниями
Актуальность обозначенной проблемы подтверждается принятием Федеральной программы, а в отдельных случаях Закона по предупреждению распространения этой группы болезней (Туберкулез).
Проблема социально-значимых болезней актуальна и для г. Челябинска, что предопределило включение названной группы болезней в настоящую Концепцию.
Болезни, передающиеся половым путем (ИППП)
К болезням первого поколения в этой группе относятся сифилис и гонорея; ко второй - все другие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).
По данным 2005 года во всей названной группе ИППП болезни первого поколения составляют в г. Челябинске 11,19 % (1546 случаев), второго - 88,81 % (12272 случая). Диаграмма 2.3.1. свидетельствует, что доли сифилиса и гонореи в первой группе примерно одинаковые - 818 и 728 случаев, что составляет 5,9 и 5,3 %. Следует при этом подчеркнуть, что в общем числе заболевших болезнями первого поколения в 2005 году значатся 8 детей и 68 подростков.
В структуре ИППП второго поколения практически равные доли составляют кандидоз (20,4 %), уреаплазмоз (20,0 %), а далее - бактериальный вагинез (17,9 %), хламидиоз (16,4 %), трихомониаз (9,6 %) и прочие ИППП (4,4 %) диаграмма 2.3.2.
На рисунке 2.3.1 представлена динамика уровней заболевания сифилисом, свидетельствующая о их цикличности по времени: существенное увеличение заболеваемости в 1995 - 1997 годах (194,3 - 368,4), устойчивое снижение в 1998 - 2000 годах (368,4 - 159,4), неожиданный пик в 2001 году (159,4 - 172,9) и устойчивое снижение до 2004 года (172,9 - 79,2). Так к 2010 году в соответствии с разработанным прогнозом отмечается некоторый рост заболеваемости ИППП (до 100,0 на 100000 населения).
Диаграмма 2.3.1. Структура заболеваемости венерическими
заболеваниями и ИППП в 2005 году в г. Челябинске (в %)
(13818 случаев)
Оценивая ситуацию, следует еще раз подчеркнуть обострение ситуации в группе детей и подростков, о чем свидетельствует диаграмма 2.3.1.
К неблагоприятным аспектам ситуации следует отнести и устойчивое увеличение скрытых форм сифилиса, о чем свидетельствует рисунок 2.3.2.
Неблагоприятным аспектом ситуации является и замедление снижения заболеваемости сифилисом (34,5 % в 2003 году, 10 % - в 2004 году, 6 % в 2005 году). В будущем возможно увеличение заболеваемости сифилисом, вероятно за счет заболевших в возрасте 20 - 29 лет (40 - 45 % в возрастной структуре).
К неблагоприятным аспектам ситуации следует отнести и сохраняющееся преобладание в общем числе заболевших женщин (51,1 - 52,3 %), что тем более важно учитывать в эпидемиологических аспектах заболеваемости существенной разнице в половой структуре населения г. Челябинска, характеризующейся снижением доли мужчин при низких сроках предполагаемой продолжительности жизни.
Таблица 2.3.1
Заболеваемость гонореей населения города Челябинска
за 2001 - 2005 гг. (на 100 тыс. соответствующего населения)
Приведенные в таблице 2.3.1 показатели не отражают истинного положения вещей. Принято считать, что распространенность гонорей в популяции в 5 - 6 раз выше, чем сифилиса. В городе по статистическим данным на один случай сифилиса приходится один случай гонореи, что требует анализа существующей системы учета вен. заболеваний.
Рисунок 2.3.2. Динамика скрытых форм сифилиса
(в % ко всем формам сифилиса)
¦ 37,7
¦
¦
30 +
¦
¦
¦
¦
20 +
¦
¦
¦
¦
10 +
¦
¦
¦
¦
0 +--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
2000 2001 2002 2003 2004 I кв. II кв. III кв. 2005
2005 2005 2005
К установленному снижению заболеваемости гонореей (2000 - 2005 гг.) следует отнестись критически, так как это может объясняться издержками в сроках, адресах обращений заболевших за медицинской помощью, распространенностью самолечения и использования частнопрактикующих врачей, которые не всегда представляют данные отчеты. Следует учитывать так же все еще низкую степень осторожности в диагностике ИППП среди врачей ЛПУ общего профиля.
С 2000 года практически не изменилась ситуация с заболеваемостью населения города болезнями второго поколения, сохраняющаяся на уровнях (962,5 - 1083,1).
В таблице 2.3.2 приводится уровень заболеваемости ИППП второго поколения.
Таблица 2.3.2
Уровень заболеваемости ИППП второго поколения
за 2002 - 2005 гг. (на 100 тыс. населения)
В организации комплексных межведомственных мероприятий по предупреждению распространения заболеваемости ИППП первого и второго поколений приоритетного внимания требуют:
- усиление информационной, просветительской работы среди населения, в том числе, относящегося к группам высокого возрастно-полового, социального, профессионального риска;
- повышение профессиональной грамотности врачей общей медицинской сети, учитывая адресность первичной обращаемости населения за медицинской помощью;
- усиление внимания к очагам ИППП первого поколения, учитывая обострившуюся ситуации с заболеваемостью детей;
- усиление внимания к повышению и объему качества целевых профилактических осмотров, в том числе декретированных групп населения при ответственности административных руководителей предприятий, организаций, учреждений;
- укрепление параклинических подразделений дерматовенерологических учреждений в целях освоения и внедрения новых методик и технологий диагностики ИППП и контроля за эффективностью лечения;
- отработка организационно-профессионального контроля за работой частнопрактикующих структур, в том числе за своевременной информацией о количестве и составе обращающихся больных;
- плановые освоения и внедрение новых технологий в диагностике и лечении больных ИППП, в том числе повышение результативности лечения при совершенствовании и увеличении доступности лабораторного контроля.
Заболеваемость туберкулезом населения г. Челябинска
Актуальность проблемы туберкулеза, как одного из составляющих группу социально-зависимых болезней, подтверждается рисунком 2.3.3.
Рисунок 2.3.3 Динамика заболеваемости туберкулезом
населения г. Челябинска и прогноз до 2010 г.
-x- заболеваемость туберкулезом населения г. Челябинска (на 100 тысяч населения).
--- прогноз заболеваемости туберкулезом населения г. Челябинска
Представленные данные свидетельствуют о нестабильности уровня заболеваемости туберкулезом населения г. Челябинска. Несмотря на некоторую стабилизацию показателя заболеваемости на высоких цифрах, ее уровень значительно выше середины 90-х годов.
Прогноз данного показателя до 2010 года также не является благоприятным. При сохранении существующих социально-экономических условий, уровня организации раннего выявления туберкулеза прогнозируется рост заболеваемости туберкулезом населения г. Челябинска.
Среди вновь выявленных больных туберкулезом 69,3 % составляют мужчины. Неблагоприятной тенденцией эпидемиологического процесса по туберкулезу является увеличение доли заболевших до 30 лет.
На 1 января 2006 года на учете по поводу заболевания туберкулезом состояло 1726 человек.
Следует подчеркнуть так же, что в г. Челябинске ежегодно отмечается увеличение числа сочетанных с ВИЧ-инфекцией случаев туберкулеза, доля которых с 2003 года увеличилась более чем в 2,5 раза (3,0 - 6,7 %). Число ВИЧ-инфицированных больных (91 человек) в составе контингента больных с активным туберкулезом составляет 5,3 %. Подчеркнем, как неблагоприятный аспект, что у 75,6 % таких больных туберкулез диагностируется на стадии вторичных заболеваний.
Ежегодно ухудшается социальный состав впервые выявленных больных туберкулезом. Ежегодно наблюдается увеличение доли неорганизованного населения среди вновь выявленных больных: пенсионеров, инвалидов, неработающих. Существующие подходы к организации раннего выявления туберкулеза у данных категорий населения являются малоэффективными, поэтому у них чаще выявляются распространенные процессы с бактериовыделением.
В характеристике вновь выявленных случае туберкулеза (627 - 623 - 612 человек) следует подчеркнуть, что в городе Челябинске ежегодно увеличивается доля лиц без определенного места жительства (5,3 - 9,0 - 9,1 %); лиц, ранее находившихся в местах лишения свободы (16,3 - 16,5 - 14,4 %), медленно, но увеличивается доля наркозависимых больных туберкулезом (3,0 - 3,9 - 6,7 %).
Не является благоприятной и структура клинических форм туберкулеза органов дыхания (таблица 2.3.3). Приведенные в таблице данные свидетельствуют, что в течение последних 3-х лет значительно уменьшилась доля ограниченных процессов очагового туберкулеза, туберкулом. При этом имеется устойчивая тенденция к росту остро прогрессирующих, распространенных форм туберкулеза: инфильтративного, диссеминированного, кавернозного туберкулеза и казеозной пневмонии. Среди внелегочных локализаций туберкулеза крайне неблагоприятной тенденцией является увеличение костно-суставного туберкулеза (2,0 в 2003 году, до 2,3 на 100 вновь выявленных в 2005 году); увеличивается доля и деструктивных форм туберкулеза.
Таблица 2.3.3
Структура клинических форм туберкулеза
органов дыхания (на 100 вновь выявленных больных)
Таким образом, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу характеризуется не только ростом количественных показателей, но неблагоприятными качественными характеристиками.
Для улучшения ситуации с туберкулезом к приоритетным задачам следует отнести:
- повышение эффективности мероприятий по раннему выявлению туберкулеза, в том числе и среди неорганизованного населения: охват профилактическими осмотрами на туберкулез не менее 70 % всего населения, 100 % обследование декретированных контингентов и лиц из группы риска по туберкулезу;
- повышение эффективности лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулезом;
- совместно с органами милиции улучшение всего комплекса мероприятий в группах населения, не имеющих постоянного места жительства и работы, ведущих асоциальный образ жизни; привлечение больных туберкулезом, уклоняющихся от лечения к принудительной госпитализации по решению суда.
Заболеваемость онкологическими заболеваниями
Общая ситуация с заболеваемостью населения г. Челябинска социально-значимыми болезнями усугубляется высоким и все увеличивающимся уровнем заболевания злокачественными новообразованиями. Неблагоприятной ситуации сопутствует перенасыщенность города промышленными предприятиями, с условиями труда, характеризующимися высокой задымленностью и загазованностью, снижение уровня и качества жизни значительной части населения, в том числе снижение доступности медицинской помощи на профилактическом этапе.
Ежегодно в городе диагностируются онкологические заболевания у 3,5 - 4,3 тысяч жителей количество их с 1994 года увеличилось с 3569 до 4319 случаев, о чем свидетельствует приведенная ниже таблица 2.3.4.
Таблица 2.3.4
Число впервые зарегистрированных онкологических
больных и заболеваемость населения города
Челябинска за 1994 - 2005 гг. (на 100 тысяч населения)
Приведенная таблица свидетельствует о возможной тенденции к увеличению заболеваемости, уровень которой в последние 3 года (2003 - 2005 гг.) выше, чем в области (2005 г. - 379,54), Уральском округе (2003 г. - 313,8) и Российской Федерации (2004 г. - 328,0).
Следует подчеркнуть, что в г. Челябинске заболеваемость злокачественными опухолями у женщин выше, чем у мужчин и в 2003 - 2004 гг. составила на 100 тыс. женщин в 385,2 - 408,6, у мужчин на 100 тыс. 406,79 - 377,3, в Российской Федерации 325,3 - 331,1 соответственно. В 2005 году чаще болеют мужчины (388,5), чем женщины (372,26).
Общая структура онкологической заболеваемости в городе стабильна. В 2005 г., как и в течение ряда лет, в структуре заболеваемости ведущее место занимают опухоли кожи - 14,1 %; трахей, бронхов, легкого - 12,6 %; молочной железы - 10,5 %; желудка - 7,3 %; ободочной кишки - 6,6 %; прямой кишки - 5,2 %.
В Челябинске у мужчин чаще выявляются злокачественные опухоли трахей, бронхов, легкого 21,3 % (2004 г. - 22,0 %, 2003 г. - 21,8 %). Заболеваемость 86,8 на 100 тысяч населения.
У женщин первенствуют злокачественные новообразования молочной железы 19,6 % (2004 г. 20,4 %, 2003 г. - 18,2 %). Заболеваемость 75,4 на 100 тысяч населения.
Сохраняется и прогрессирующее увеличение контингентов онкологических больных, состоящих на диспансерном наблюдении, о чем свидетельствует данная таблица 2.3.5.
Таблица 2.3.5
Контингенты онкологических больных
в городе Челябинске за 1994 - 2005 гг.
(абсолютное число и на 100 тыс. населения)
На конец 2005 года на диспансерном учете в лечебных учреждениях города по поводу злокачественных образований состояло 2,04 % жителей. За 3 последних года количество наблюдаемых увеличилось на 1127 больных. Показатели города (1971,2 на 100 тысяч) выше, чем в области (1831,5), Уральском округе (1484,0) и Российской Федерации (1587,8). В характеристике ситуации следует подчеркнуть, что в течение последних трех лет в общем числе состоящих на диспансерном учете, 18 % составляют лица, с впервые установленным диагнозом.
Остается высоким (26,3 %) число больных, выявляемых в запущенной IV стадии заболевания. Как положительный аспект объема и качества профилактических осмотров следует отметить некоторый рост (14,4 - 14,7 %) доли больных, выявленных при профосмотрах; при динамике показателей следует отнести и некоторые увеличения (44,8 - 45,9 %) числа больных, состоящих на диспансерном учете более 5 лет, ниже уровня областного показателя (49,6 %) достигнуть не удалось.
Об актуальности проблемы онкологических заболеваний свидетельствует и уровень смертности, которая в структуре причин общей смертности занимает в г. Челябинске 3 место (14,4 %), составляя среди мужчин - 13,9 %, среди женщин - 15,0 %, занимая второе место, следует подчеркнуть третье место (11,2 %) злокачественное новообразование в структуре общей смертности населения трудоспособного возраста, в том числе у мужчин - 19,1 %, у женщин - 18,4 %.
Ежегодно от злокачественных новообразований умирают более 2-х тысяч человек, как отрицательный аспект следует подчеркнуть, что более 30,7 % умерших составляют лица, умершие в течение первого года лечения и наблюдения после установления диагноза, что согласуется с показателями поздней диагностики онкозаболеваний, приведенной выше. При увеличившемся сроке жизни диспансерных больных ежегодное увеличение числа умерших из диспансерного контингента увеличивается и составляет более 50,0 % всех умерших от злокачественных новообразований.
Приведенные данные этого раздела анализа позволяют к приоритетным задачам для решения проблемы отнести:
- с учетом особенностей среды обитания, состава населения каждого административного района г. Челябинска отработку группы повышенного по онкозаболеваниям, возрастно-полового, социального, профессионального и медицинского риска;
- отработку контроля качества работы по раннему выявлению и диагностике онкозаболеваний для специализированных структур ЛПУ общей медицинской сети г. Челябинска (диспансерных отделений, онкокабинетов, смотровых кабинетов);
- специализацию - профильность онкологических стационарных коек в лечебных учреждениях общей сети города (онкологические отделения в МУЗ ГКБ № 6 и МУЗ ГКБ № 8);
- систему регулирования потока онкобольных для стационарного лечения при определении его характера и объема;
- отработку системы повышения квалификации в вопросах онкологии врачей первичного звена общей медицинской сети;
- отработку перечня основания и внедрения новых технологий в диагностике и лечении онкологических заболеваний при ранней локализации опухоли;
- оказание паллиативной и симптоматической помощи онкологическим больным.
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией
Существенное увеличение распространенности ВИЧ-инфекции отнесло Челябинскую область в число 5 наиболее неблагополучных территорий Российской Федерации. Не является спокойной ситуация и в Челябинске, несмотря на ежегодное с 2000 года снижение числа инфицированных, количество которых уменьшилось с 861 человека в 2000 году до 532 человек в 2004 году, в 2005 году - 551 человек.
Объективно улучшившиеся условия для раннего выявления ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом объясняют и увеличение заболеваемости за 10 лет с 0,18 в 1995 году до 48,4 в 2004 году при постоянном увеличении до 2001 года (100,8) и начавшемся медленном снижении в 2002 году (78,9 - 48,17 - 48,4).
Показатели ВИЧ-инфицированных в городе Челябинске приведены в таблице 2.3.6.
Таблица 2.3.6
Показатели ВИЧ-инфицированных в городе Челябинске
за 2000 - 2005 гг. (на 100 тыс. населения)
Представленная таблица свидетельствует о том, что за 4 - 5 лет общее число ежегодно заболевающих ВИЧ-инфекцией снижается в 1,6 раза (861 - 532 человека).
При лабораторном обследовании в 2005 году выявлено 657 ВИЧ-инфицированных, показатель 59,99. Всего на 01.01.2006, с момента регистрации, выявлено ВИЧ-инфицированных 6870, кумулетивный показатель - 626,6. Прирост вновь выявленных при лабораторном обследовании в 2005 году - 10,1 %.
Основной возрастной группой заболевших ВИЧ-инфекцией остаются лица в возрасте 20 - 29 лет и составляли в 2005 году 70,4 % (хотя это несколько ниже 2004 года - 74,63 %).
Доля заболевших в возрасте 18 - 19 лет продолжает снижаться и в 2005 году составляет 4,18 % против 5,84 % в 2004 году, что объясняется продолжающимся увеличением удельного веса больных ВИЧ в возрасте 30 - 39 лет с 12,97 % в 2004 году до 17,4 % в 2005 году и доля ВИЧ-инфицированных детей с 1,32 % до 23,6 %, что согласуется с увеличением доли заболевших женщин с 44,5 % в 2004 году до 50,09 % в 2005 году.
В 2005 году продолжалось снижение доли (удельного веса) заболевших ВИЧ-инфекцией мужчин с 55,4 % в 2004 году до 49,9 % в 2005 году, что свидетельствует о переходе локальной стадии эпидемии в генерализованную с преимущественно естественным (половым) путем передачи, который в 2005 году составил 46,09 % против 40,4 % в 2004 году. Причем среди женщин этот путь передачи составляет 67,5 % - в 2004 году, 76,4 % - в 2005 году от всех инфицированных женщин. Заражение при внутривенном введении наркотиков в 2005 году оставалось ведущим, и составил этот путь инфицирования 51,54 %, против 55,4 % в 2004 году. Доля мужчин заразившихся при внутривенном введении наркотиков оставалась высокой и составила в 2004 году 80,9 %, в 2005 - 81,09 % от всех инфицированных ВИЧ мужчин. Половым же путем мужчины заражались в 2004 году - 18,3 %, в 2005 - 19,3 % от всех инфицированных ВИЧ мужчин.
Ситуацию с заболеваемостью ВИЧ-инфекцией следует считать напряженной и для ее стабилизации и улучшения следует сосредоточить внимание на следующих вопросах:
- повышение информированности о проблеме среди возрастных групп риска, в том числе учащихся контингентов всех типов учебных заведений;
- ранее выявление и адекватное лечение лиц, употребляющих наркотики;
- межведомственном внимании к лицам молодого возраста, не работающим, освобождающихся из мест заключения; ведущих асоциальный образ жизни;
- повышение контроля качества химиопрофилактики у ВИЧ-инфицированных матерей;
- обеспечение безопасности донорской крови;
- отработке движения ВИЧ-инфицированных на этапах лечения, в том числе больных с сочетанной патологией.
2.4. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности
При резком снижении трудовых ресурсов, обеспечивающих промышленный, экономический потенциал области, актуальность проблемы заболеваемости с временной утратой трудоспособности обостряется.
При наметившемся снижении случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности сохраняется высокой средняя длительность каждого случая.
Структура временной нетрудоспособности в случаях и днях по классам болезней приведена в таблице 2.4.1.
Таблица 2.4.1
Структура причин случаев и дней
нетрудоспособности в городе Челябинске за 2001 - 2005 гг.
Представленная таблица свидетельствует, что заболеваемость с временной нетрудоспособностью за 5 лет снизилась по 11 классам из 17 приведенных в таблице. Структура заболеваемости не изменилась.
Первое место занимают болезни органов дыхания (31,8 - 27,8), второе травмы и отравления (8,5 - 7,5), третье болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (8,4 - 7,0), далее болезни системы кровообращения (6,0 - 5,4) и болезни органов пищеварения (4,0 - 3,1).
Заболеваемость в днях нетрудоспособности снизилась при всех 17 классах, приведенных в таблице.
Следует отметить влияние на формирование показателей причин, связанных с уверенностью граждан в своем социальном статусе, усложнившимися условиями жизни и быта.
В комплексе вопросов, определяющих уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности, уровень качества ее экспертизы приоритетными вопросами являются следующие:
- сохранение принципов цехового обслуживания, в том числе в условиях промышленных предприятий с приоритетным вниманием к системе своевременных профилактических осмотров и динамического (диспансерного) наблюдения за группами повышенного риска;
- внедрение и апробирование в новых условиях и системах бригадного, межведомственного подхода к организации периодических осмотров позволяющих одновременно решать вопросы условий труда, трудоустройства, часто и длительно болеющих, ликвидации профессионального вреда здоровью;
- к организационным задачам раздела экспертизы временной нетрудоспособности следует отнести отработку структурной, системной организации экспертизы;
- совершенствование нормативной правовой базы экспертизы временной нетрудоспособности.
2.5. Заболеваемость населения некоторыми инфекционными
заболеваниями
Характерной особенностью инфекционной заболеваемости в динамике показателей и уровня ее нестабильности, отсутствие формирующихся с 1991 года тенденций.
Заболеваемость гриппом, например, при некотором снижении ее уровней с 3771,1 до 3123,5 в 2004 году отмечается резкими пиками увеличения в 1997, 1999, 2003 годах с последующим снижением уровня на период 1 - 3 года.
За этот же период отмечено резкое снижение уровня заболеваемости дизентерией (216,0 - 72,6) в 2004 году. Тем не менее, в динамике уровня имеет место неожиданные на фоне относительно благоприятного состояния вспышки заболеваемости (1995, 2000, 2004 годы).
После высокого уровня заболеваемости дифтерией в 1991 - 1995 годах (7,86 - 9,57) с 1996 года в г. Челябинске устойчивая тенденция к снижению заболеваемости (9,41 - 1,65).
С 1993 года по 1996 год устойчивым увеличением уровня отмечается заболеваемость населения малярией; с 1996 года имеет место такая же устойчивая тенденция к снижению.
Такая же благоприятная ситуация с заболеваемостью вирусным гепатитом А. Такой длительной (1991 - 2003 годы) положительной динамики (129,8 - 23,9) в 2004 году имеет место некоторое увеличение заболеваемости (24,3) с прогнозированием его увеличения до 2010 года, когда уровень заболеваемости составит 70,46.
С 1998 года (11,39) положительными тенденциями отмечается уровень заболеваемости клещевым энцефалитом, составлявший в 2004 году 528 случаев. Заболеваемость клещевым энцефалитом отмечает периодические пики редкого подъема (1993, 1996, 1999 годы).
Отрицательными тенденциями и прогнозами к 2010 году резким подъемом (3,05-7,76) отмечается заболеваемость менингококковой инфекцией.
Отмечается тенденция к снижению заболеваемостью паратитом (91,71 - 8,26), краснухой (424,5 - 114,5), коклюшем (41,72 - 15,56) и корью (27,22 - 4,13).
Представленные в настоящем разделе характеристики всех видов заболеваемости и ее составляющих не позволяет сделать однозначного вывода и характеристики. Очевидно, что контроль за формированием показателей, причин их составляющих, прогнозирование показателей и оперативная направленная профилактика должны сформироваться в оправданную тактику и стратегию, чему должна будет способствовать и представленная Концепция с аргументированным межведомственным планом конкретных мероприятий по ее реализации.
Раздел третий. Характеристика кадровых проблем
в лечебно-профилактических учреждениях города Челябинска
1. Важность организованной, целенаправленной работы по укомплектованию ЛПУ города кадрами, их расстановки, специализации и последипломного повышения их квалификации с учетом потребностей, продиктованными ситуацией со здоровьем населения является одной из актуальных задач системы Управления здравоохранения города.
Количественный состав работающих в системе здравоохранения достаточно внушительный, что подтверждается таблицей 3.1.
Таблица 3.1
Штатные должности
в ЛПУ города Челябинска за 2002 - 2005 гг.
Приведенные в таблице данные свидетельствуют о выраженной тенденции, хотя и равной по интенсивности, к уменьшению штатной численности медицинского персонала в ЛПУ города. В условиях увеличивающейся текучести кадров, в т.ч. и по причине остающейся низкой заработной платы, в ЛПУ сокращаются возможности оплаты совместительства. Сохранение возможностей для доплаты диктуется и усложнением патологии у лиц, находящихся на стационарном лечении, а также необходимостью в обеспечении сохранности и надлежащего ухода за новейшим дорогостоящим диагностическим и лечебным оборудованием во всех подразделениях лечебных учреждений.
Корректировка неблагоприятных тенденций в штатных должностях медперсонала диктуется и сохраняющейся высокой потребностью и во врачах, и в среднем персонале.
В настоящее время в городе не достает около 1400 врачей различных специальностей, в т.ч. анестезиологов-реаниматологов (43), лаборантов (77), неврологов (48), педиатров (89), врачей скорой медицинской помощи (119), участковых терапевтов (116).
Ситуация с обеспеченностью города физическими лицами врачей сохраняется напряженной и требует целенаправленного внимания. О том свидетельствует и высокий коэффициент совместительства (1,6 - 1,7).
Не достает в ЛПУ города и около 1,5 тысяч среднего медицинского персонала, в т.ч. особенно медсестер (337) и палатных медсестер (192), медсестер в педиатрической службе (289), акушерок (61).
В общем количестве работающих врачей абсолютное большинство (3593 человека) составляют женщины (76,8 %), в т.ч. 16,8 % - в пенсионном возрасте, а среди них (604 человека) 35,6 % - это женщины в возрасте старше 65 лет (215 человек). На фоне неблагополучной возрастной структуры работающих женщин все-таки 50,1 % составляют специалисты женщины в возрасте до 40 лет (1836 человек).
Число работающих в пенсионном возрасте мужчин несколько ниже (13,6 %) в сравнении с женщинами, но несколько ниже и доля мужчин в возрасте до 40 лет (43,1 %). Основную возрастную группу среди работающих мужчин (309 человек) составляют мужчины в возрасте 46 - 55 лет (28,5 %).
Среди общего количества работающего среднего медперсонала (9043 человека) абсолютное большинство (8774) составляют женщины (97,0 %), а 14,4 % среди них - это женщины пенсионного возраста (1363 человека), среди которых 23,3 % составляют женщины старше 65 лет (295 человек).
Приведенный возрастной состав работающих усугубляет ситуацию с медицинскими кадрами в городе. При этом, как положительный аспект следует отметить достаточно высокий уровень профессиональной подготовки главных медицинских сестер, имеющих первую (12,5 %) и высшую (62,5 %) квалификационные категории; в объединенной группе старших медсестер и акушерок эти показатели составляют соответственно 53,5 и 28,5 %.
С учетом объективной характеристики работающих медицинских кадров определена потребность в повышении их квалификации в ежегодных количествах на период 2006 - 2010 гг. Всеми формами последипломного повышения квалификации будут охвачены около 3 тысяч работающих врачей, в т.ч. в преимущественных количествах врачей участковых, узких специальностей, параклинических, врачей скорой медицинской помощи.
Последипломное повышение квалификации получат 2270 средних медицинских работников при целенаправленном внимании к группе фельдшеров (155 человек) и акушерок (74 человека), медицинских сестер, в т.ч. палатных (234 человека) и процедурных (360 человек), медсестрам физиотерапевтических кабинетов и отделений (300 человек), медсестрам массажных кабинетов (123 человека), медицинским статистикам (80 человек).
Повышение внимания к соответствию физического состава врачебного персонала, фельдшеров и медсестер существующим штатным нормативам должностей, контроль за постоянством возрастной структуры работающих с преимущественной долей работников предпенсионного возраста при перестановке и трудоустройстве старших возрастов на участки с наименьшей физической и психо-эмоциональной нагрузкой остается одной из главных задач работы с кадрами.
К актуальным задачам этого раздела работы следует отнести:
- введение в практику информационных часов для врачей терапевтов общей практики и участковых педиатров с сообщениями узких специалистов с нововведениями в диагностику и лечение больных патологией их профиля, а также для информирования о возможных недоработках участковых терапевтов и педиатров, а так же и врачей общей практики, выявленных при консультативных приемах;
- повышение контроля со стороны кадровых подразделений за своевременной аттестацией работающих врачей и средних медработников и своевременном повышении их деловой квалификации;
- введение в практику организации системы школ передового опыта по решению актуальных проблем здоровья населения на базе ЛПУ города;
- введение в практику системы планов-заданий.
Раздел четвертый. Характеристика
первичной инвалидизации населения города Челябинска
Одним из показателей здоровья населения является первичная инвалидизация. Ежегодное число лиц, признанных инвалидами колеблется от 6356 до 8783 человек. Тенденции к снижению не отмечается.
Структура причин инвалидности представлена в таблице 4.1.
Таблица 4.1
Первичный выход на инвалидность взрослого населения
по городу Челябинску за 2000 - 2004 гг.
(на 10 тысяч населения старше 18 лет)
Представленная таблица свидетельствует, что с 2000 г. структура причин инвалидности практически не изменилась. Первые 5 мест в ней занимают болезни системы кровообращения (32,7 - 39,2); злокачественные новообразования (11,0 - 12,7); последствия травм и отравлений (4,9 - 4,3), а в 2004 г. добавились болезни костно-мышечной системы (2,3 - 4,3); психические расстройства (4,5 - 2,9) с добавившимся в 2004 г. туберкулезом (3,0 - 2,9); и болезни глаз и его придатков (3,4 - 3,1).
Следует отметить, что за 5 лет (2000 - 2004 гг.) в структуре увеличились доли болезней нервной системы и органов чувств (1,6 - 1,9), уха и сосцевидного отростка (0,3 - 0,47), органов дыхания (2,3 - 2,4), сахарного диабета (1,6 - 2,8), профессиональных болезней (0,7 - 0,8).
Обращается внимание на эти объективные данные в связи с очевидной необходимостью рабочего формирования групп медицинского риска к увеличению контингента больных, впервые признанных инвалидами.
Приоритетными задачами этого раздела работы по сохранению и улучшению здоровья, продления жизни лиц, признанных инвалидами следует считать:
- увеличение доступа инвалидов к социальным и медицинским службам;
- расширение и повышение качества целевых профилактических осмотров для выявления на ранних стадиях патологии, определяющей структуру первичной инвалидизации (туберкулез, злокачественные новообразования, предраковые болезни, глаукома, сахарный диабет и др.);
- активизация, динамического наблюдения за инвалидами работоспособного возраста (I - II групп) с разработкой конкретных планов лечебно-оздоровительных мероприятий с последующим контролем медицинских и социальных работников;
- увеличение доступности для инвалидов курсов восстановительного лечения в реабилитационных отделениях медицинских и санаторных учреждениях;
- обеспечение преемственности в тактике и стратегии по профилактике утяжеления инвалидности между специалистами бюро медико-социальной экспертизы и лечебных учреждений всех профилей.
Считаем необходимым подчеркнуть, что с позиций качества здоровья населения г. Челябинска с учетом всех объективных показателей, принятых для его оценки, должен оцениваться и уровень системы здравоохранения во всех ее составляющих и, прежде всего, в доступности и качестве лечебно-профилактической помощи на всех этапах.
Результаты анализа объективных показателей, характеризующих уровень и качество системы здравоохранения, составляют содержание раздела IV-го Концепции.
Раздел пятый
5.1. Характеристика амбулаторно-поликлинической
помощи детскому и взрослому населению города Челябинска
Организация лечебно-профилактической помощи детскому населению на поликлиническом этапе
Значимость педиатрической службы в общей структуре системы здравоохранения предопределена количеством детей в составе населения города. Несмотря на сокращение их доли с 20,1 % (2000 г.) до 19,4 % (2005 г.) в г. Челябинске детское население составляет больше 212 тысяч (212168) человек, в т.ч. более 11 тысяч (11485) человек - это дети первого года жизни.
Несмотря на снижение численности детского населения, количество педиатрических участков оставалось на одном уровне, но при этом количество обслуживаемых на участке детей уменьшилось с 747 до 732, в составе которых доля детей в возрасте до года увеличилась с 4,3 до 5,1 % (32 - 39 человек).
Укомплектованность участковыми педиатрами на протяжении 2001 - 2005 гг. колебалась от 81,6 до 84,4 %. Более низкой сохранялась укомплектованность медицинскими сестрами и участковыми от 80,2 до 75,2 %.
Следует, при этом, подчеркнуть, что в последние три года (2003 - 2005 гг.) увеличилось (54,0 - 57,6 %) количество педиатров, имеющих квалификационные категории: в 2 раза увеличилась доля педиатров высшей категории (10,6 - 20,4 %), количество врачей, имеющих первую квалификационную категорию, составляет 32 % в общем числе аттестованных, что свидетельствует о росте квалификации специалистов.
Основную группу участковых педиатров составляют врачи со стажем работы более 20 лет (26,8 - 29,0 %), увеличивается количество молодых специалистов, работающих в амбулаторном звене (24,0 - 26,0 %).
Амбулаторная помощь детям в городе оказывается по 28 специальностям; при 5 поликлиниках работают пункты неотложной помощи детям на дому при ежегодном выполнении до 45 тысяч вызовов.
Количество больных детей, выявленных уже на амбулаторном этапе, свидетельствует о неблагоприятной ситуации со здоровьем детского населения. Это подтверждается и объективными данными. За 2003 - 2005 гг. общая заболеваемость детей (обращаемость на тысячу) увеличилась с 2464,2 до 2745,5; первичная с 1865,4 до 2057,9; увеличились диспансерные контингенты (405,4 - 432,3); инвалидизация детей остается на прежнем уровне (15,6 - 15,9). В структуре инвалидности детей ведущей патологией являются психические заболевания.
Приведенная динамика показателей объясняется и несомненным увеличением доступности поликлинической помощи детям, расширением диагностических возможностей на поликлиническом этапе, более высокой квалификацией участковых педиатров в связи с наличием педиатрического факультета в Челябинской медицинской академии и академии дополнительного последипломного образования.
И все-таки, основной причиной снижения показателей здоровья детей в городе следует считать снижение уровня и качества жизни в 90-е годы прошлого столетия, не компенсированное еще и положительными преобразованиями в последние 3 года (2003 - 2005 гг.).
В комплексе лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых на поликлиническом этапе среди детей и подростков, важную роль выполняют профилактические осмотры, в т.ч. контингента дошкольных учреждений и школ.
С 2001 г. по 2005 г. охват профилактическими осмотрами в детских учреждениях остается неизменным и составляет 98 %, в т.ч. в школах 98,5 %. Важность этого раздела работы подтверждается высокими цифрами количества детей с пониженной остротой слуха (0,1 - 0,1 %), зрения (3,3 - 6,8 %), дефектами речи (1,5 %), сколиозом (2,1 - 2,6 %), нарушением осанки (3,6 - 5,5 %).
Несмотря на снижение доли школьников с различными отклонениями в здоровье, выявленных при профилактических осмотрах, с 44,4 % (2000 г.) до 40,1 % (2005 г.) абсолютное их количество в 2004 - 2005 учебном году составило почти 42 тысячи учащихся. Следует, как неблагоприятный аспект, подчеркнуть ежегодное увеличение у детей травм и заболеваний костно-мышечной системы (198,0 - 244,6 на 1000), в т.ч. именно травм (123,5 - 141,7).
С учетом приведенных объективных данных к первоочередным задачам улучшения лечебно-профилактической помощи детям на поликлиническом этапе следует отнести:
- апробацию организации диагностических межрайонных центров при оптимальном оснащении новейшим оборудованием, что позволило бы приблизить современные диагностические технологии к детскому населению при их оптимальном нагрузочном использовании;
- приоритетное укомплектование педиатрических участков врачебными кадрами и средним медицинским персоналом;
- апробацию кабинетов-офисов семейных врачей из числа педиатров в густонаселенных, отдаленных новых микрорайонах города;
- более активную организацию и использование варианта кабинетов долечивания и реабилитации детей на этапе поликлиник и детских санаториев;
- активизацию внедрения в практику работы стационарозамещающих технологий: дневные стационары при детской поликлинике, однодневные стационары специализированного профиля;
- повышение качества и своевременности профосмотров детей, в т.ч. неорганизованного их состава;
- активизацию всего комплекса прививочной работы при расширении спектра используемых вакцин;
- разработка комплекса информационно-просветительных мероприятий для родителей в различных вариантах: групповые беседы, семинары, тематические беседы, "круглый стол".
Организация амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению г. Челябинска
Амбулаторно-поликлиническая помощь взрослому населению города в 2002 - 2005 гг. оказывалась 22-мя учреждениями с ежегодной плановой мощностью 23595 - 23415 посещений.
В поликлинических учреждениях всех типов обслуживается 851806 человек взрослого населения.
Из общего числа поликлинических учреждений 8 являются самостоятельными, в том числе 2 стоматологические поликлиники, 14 поликлинических подразделений входят в состав многопрофильных больниц.
Необходимо отметить, что организация амбулаторно-поликлинической помощи неодинаково доступна всем жителям города Челябинска, в связи с историческим расположением взрослых поликлиник, так, население Советского и Металлургического районов испытывает недостаток в оказании данного вида помощи.
Проблема доступности оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению Советского района будет решаться строительством поликлиники № 2 Советского района. В Металлургическом районе планируется в течение 2007 - 2008 годов создать на базе комплекса помещений, расположенных по адресу: г. Челябинск, ул. Черкасская, 2, Муниципальное учреждение здравоохранения Городскую клиническую больницу № 7, как это было до 1992 года.
На поликлиническом этапе сохраняется участковый принцип обслуживания населения: 441 территориальных терапевтических участков. Врачами общей практики обслуживается 53,5 участка. Количество населения на участках ежегодно увеличивается и составляет соответственно 1791 человек у участкового терапевта и 1645 человек у врача общей практики.
Соотношение посещений в поликлинику и посещений на дому у участковых терапевтов и врачей общей практики различно.
В 2005 году удельный вес посещений участковых терапевтов в поликлинике - 66,2 на дому - 33,7 % и у врача общей практики в поликлинике - 70,8 %, на дому - 29,2 %.
В оценке укомплектованности участков терапевтами следует подчеркнуть более благоприятную ситуацию в сравнении с Челябинской и Свердловской областями; на 10 тысяч населения в г. Челябинске 2,55 участковых терапевта (2005 г.), в Челябинской области - 1,4 (2004 г.), Свердловской - 1,3 (2004 г.).
В пользу г. Челябинска свидетельствует и укомплектованность врачами общей практики: на 10 тысяч населения в г. Челябинске - 0,37, Челябинской области - 0,16, Свердловской области - 0,05. Тем не менее, следует подчеркнуть, что обеспеченность участков и врачами терапевтами, и врачами общей практики следует считать недостаточной.
В г. Челябинске в 2003 - 2005 гг., снижается и число должностей участковых терапевтов (450 - 449,5 - 441), в 2005 г. остановилось снижение укомплектованности участков врачами (63,6 - 62,5 - 63,3 %). На общем фоне низкой укомплектованности еще более неблагополучным следует оценить положение в ГП № 1 (31,6 %), ГБ № 13 (37,5 %), ГКБ № 6 (42,3 %). Положение усугубляется и неудовлетворительной укомплектованностью участков медицинскими сестрами, составляя от 23,5 % (ГП № 1) до 100 % (ГП № 9).
В оценке состава 279 участковых врачей следует подчеркнуть, что 69,5 % (194 человека) работают на участках более 10 лет, 18,3 % (51 человек) от 5 до 10 лет и 12,2 % (34 человека) до 5 лет. Приведенные данные позволяют рассчитывать на грамотную и результативную работу.
В тоже время следует отметить, что 60 участковых врачей (21,5 %) - это лица пенсионного возраста. Средний возраст участковых врачей - 45 лет. В условиях сложной криминогенной обстановки в городе, отсутствие транспорта и усложнившейся доступности и освещенности подъездов участковые медицинские работники предпочитают смену работы даже при обещаниях серьезной денежной компенсации. Возможное формирование отрицательных тенденций в укомплектовании первичного звена тем более незначительно, что при этом неизбежно и снижение квалификационного уровня участковых терапевтов, в составе которых в настоящее время 5,6 % имеют вторую, 86,7 % первую и 7,7 % - высшую квалификационные категории.
В оценке состава врачей первичного медицинского звена следует подчеркнуть, что основное количество врачей общей практики (58 человек) составляют все-таки молодые специалисты (44,8 %), со стажем работы до 5 лет (26 человек), 31 % - от 5 до 10 лет (18 человек) и 24,2 % (14 человек) имеют стаж работы более 10 лет. Как положительный факт следует отметить, что 38 % врачей общей практики (22 человека) уже имеют квалификационные категории: высшую (13,6 %), первую (81,8 %) и вторую (4,6 %).
Практика семейного врача уже получила признание в 8 лечебных учреждениях города (ГКБ № 2, 3, 4, 6, 11, клиника ЧГМА, ГКП № 5, ГП № 7).
В ГКБ № 2 врачи работают не только по территориальному, но и по цеховому принципу (9,5 участков по 2851 человеку), что положительно влияет на своевременность и полноту профилактических медицинских осмотров студентов.
Врачи общей медицинской практики обслуживают стационар на дому в Клинике ЧГМА на 32 места и в ГП № 7 - на 7 мест.
Внедрение и расширение института врача общей практики на первом поликлиническом этапе системы здравоохранения должно войти в главные задачи Концепции сохранения и улучшения здоровья населения города, равно, как и расширение профильных приемов на поликлиническом этапе, которые в течение 2003 - 2005 гг. представлены лишь 26 специальностями.
Приоритетного внимания поликлинический этап требует и в связи с главенствующей ролью в организации всех видов периодических профилактических осмотров населения, в поддержании и увеличении объемов и качества диспансеризации населения в связи с увеличением и общей, и первичной заболеваемости, усложнившейся структуры больных, требующих динамического наблюдения.
Следует отметить, что охват контингентов, подлежащих осмотрам, сохраняется в городе достаточно высоким (98,7 - 98,1 - 98,7 %). Специального внимания и изучения требует организация осмотров неорганизованного населения города.
К положительной динамике показателей работы на поликлиническом этапе следует отнести увеличивающийся охват населения диспансерным наблюдением (297,1 - 300,1 - 314,5 на 1000 взрослого населения). С 2002 г. увеличилось и количество диспансерных больных у врачей терапевтического профиля (166,0 - 162,6 - 184,0 на 1000) и у участковых врачей (114 - 106 - 110 на 1000). Привлекательной, дисциплинирующей формой работы с населением являются дневные стационары терапевтического профиля, число мест в которых увеличилось с 350 до 425, на которых ежегодно получают лечение 9,4 - 10,5 тысяч больных при длительном лечении до 12 дней.
В оценке показателей работы самой востребованной на поликлиническом этапе терапевтической помощи следует подчеркнуть существенную разницу в функции должности врачей различных специальностей в поликлинических подразделениях различного типа, о чем свидетельствует таблица 5.1.1.
Таблица 5.1.1
Функция врачебной должности в поликлинических учреждениях
(подразделениях) ЛПУ города Челябинска за 2005 год
При объяснимо высокой функции должность участкового терапевта и врача общей практики с учетом уровня и структуры общей и первичной обращаемости (заболеваемости), приведенной в первой части анализа, функция должностей узких специалистов терапевтического профиля должна, на наш взгляд, быть более высокой, в т.ч. в поликлиниках, входящих в состав городских больниц.
Как свидетельствуют данные таблицы 5.1.1 участковые терапевты в поликлинических учреждениях при объяснимо более высокой функции должности в сравнении с поликлиниками в составе больниц, обосновано чаще "нагружают" узких специалистов (кардиологов, гастроэнтерологов и др.).
В оценке показателей работы на поликлиническом этапе следует подчеркнуть положительную роль дневных стационаров. С 1989 г. до 2005 г. при поликлиниках города число мест для обслуживания больных в варианте стационара на дому увеличилось со 115 до 243 мест, в варианте дневного стационара со 110 до 657 мест.
Количество больных, пролеченных в поликлинических стационарах, увеличилось с 1800 до 21 тысяч, на дому с 600 до 3,9 тысяч человек.
Представленные в этом разделе данные, позволяют к задачам, требующим первостепенного решения отнести следующие:
- определение перечня ЛПУ города, требующих первоочередного разукрупнения терапевтических участков;
- повышение укомплектованности территориальных участков врачами и медицинскими сестрами;
- усиление контроля за функцией должностей участковых терапевтов и узких специалистов терапевтического профиля;
- корректировка возрастного состава участковых терапевтов;
- активизация на внедрение варианта врача общей практики на поликлиническом этапе;
- выравнивание функции врачебной должности участковых терапевтов и врачей общей практики;
- усиление контроля за профилактическими осмотрами неорганизованного населения;
- обработка перечня показателей для оценки участковой работы;
- активизация внедрения на поликлиническом этапе вариантов стационара дневного пребывания при поликлиниках и стационарах на дому.
5.2. Организация стационарной медицинской помощи
детскому и взрослому населению города Челябинска
Наиболее затратной составляющей структурой здравоохранения является стационарная лечебная помощь населению. Обоснованное формирование потока лиц, нуждающихся в лечении в условиях именно стационаров различного профиля, соответствующая подготовка больных к госпитализации, в т.ч. проведение необходимых диагностических исследований еще на догоспитальном этапе при отсутствии показаний для неотложной госпитализации является одной из актуальных организационных задач каждого лечебного учреждения. Решение этой задачи - путь к рационально экономическому использованию стационарного этапа, увеличению его доступности для тех, кто действительно в нем нуждается и доказательно оправданному и целенаправленному использованию новейших диагностических и лечебных технологий. Соблюдение этих, на первый взгляд формальных требований, полезно и для больного, профилактируя естественный психологический стресс, связанный с предположением о серьезных нарушениях в здоровье, потребовавших госпитализации.
При достаточно высокой обеспеченности г. Челябинска лечебно-профилактическими учреждениями в использовании их стационарных фондов все более очевидной становится бесконтрольность, приоритетное отношение к стационарному этапу и недооценка вариантов стационаров дневного пребывания при поликлиниках и стационарах на дому, которые пользуются все более выраженным вниманием и признанием самих больных.
Организация стационарной медицинской помощи детям
Особенностью настоящего периода является реорганизация стационарной лечебной помощи детям. В последние 5 лет (2001 - 2005 гг.) отмечается снижение мощности стационарных фондов педиатрической службы.
С 2001 года число педиатрических коек уменьшилось с 1861 до 1531, в детской инфекционной службе с 475 до 331 койки. Обеспеченность стационарными койками на 2005 год составляет 79,2.
Начался процесс организации коек дневного пребывания на базе круглосуточных отделений. Койки дневного пребывания расположены на базе специализированных отделений больниц. Замена коек круглосуточного пребывания на дневные позволяет проводить весь комплекс лечебно-диагностических процедур, не отрывая ребенка от семьи и дома, образовательного процесса. Данная форма является экономически более выгодной и наиболее удобна для младших школьников и подростков.
Сокращение коечного фонда привело к увеличению числа работы койки в году, снизилась средняя длительность пребывания больного на больничной койке, что связано с внедрением новых диагностических и лечебных технологий. Процесс сокращения коечного фонда необходимо продолжать, приводя количество специализированных коек для детей в соответствие с потребностью детского населения. Круглосуточная стационарозамещающая койка необходима для проведения комплекса лечебно-диагностических мероприятий только у больных в состоянии, требующего круглосуточного наблюдения. Для этого необходимо улучшать материально-техническую базу детских специализированных отделений. Создавать комфортные условия для нахождения ребенка и его матери. Обеспечивать доступность в любое время суток комплекса неотложных, лечебных и диагностических мероприятий. Совершенствовать системы наблюдения при помощи следящей аппаратуры за каждым больным.
В таблице 5.2.1 приводится специализация стационарных коек для детей. Приведенные в таблице данные требуют специальной корректировки и приведения структуры в соответствие со структурой общей и первичной заболеваемости детского населения.
Таблица 5.2.1
Специализация и использование стационарного коечного
фонда для детей в ЛПУ города Челябинска за 2001 - 2005 гг.
Приведенные в таблице данные свидетельствуют об увеличении части специализированных коек в 2005 году, что связно с вступлением в муниципальную систему здравоохранения ДГКБ № 7 (бывшая детская дорожная больница), поэтому в ближайшее время необходимо проводить анализ деятельности специализированных отделений для принятия управленческих решений.
Учитывая, что здоровье детей является предметом особой и оправданной тревоги общества, целесообразно:
- в развитии стационарной лечебной помощи ориентироваться на подвижную специализацию коечного фонда с учетом особенностей структуры заболеваемости;
- апробировать организацию в системе педиатрической службы организацию межрайонных специализированных центров с сосредоточением в них новейшего медицинского оборудования, позволяющего реализовать новые диагностические и лечебные технологии;
- отработать формы взаимосвязи и контроля между стационарными отделениями и подразделениями, реализующими стационарные технологии на поликлиническом этапе.
Организация стационарной лечебной помощи взрослому населению г. Челябинска
Выше было отмечено, что госпитальный (стационарный) этап лечебной помощи населению, в т.ч. взрослому, является самой ресурсно-емкой затратной структурой системы здравоохранения.
Госпитализация взрослого населения, нуждающегося в стационарном лечении, проводится в 23 учреждениях общей мощностью 7492 койки, специализированных по 35 профилям; в 13 учреждениях на 283 койки госпитализируются больные, нуждающиеся в реанимационной помощи.
В городе созданы условия для стационарного лечения лиц старше трудоспособного возраста (пожилых лиц). Для этого контингента предусмотрены 1800 стационарных коек, в составе которых 270 коек терапевтического профиля, 180 - офтальмологического профиля, 120 - неврологического, 100 - хирургического профилей, что соответствует структуре клинических форм болезней лиц пожилого и старческого возрастов. О востребованности и обоснованности фиксированного внимания к этой возрастной группе населения свидетельствует уже тот факт, что в трех больницах города (№ 13, 14, 16), где выделены геронтологические койки, лечение получили более 40 тысяч пожилых лиц.
Следует подчеркнуть, что для 2002 - 2004 гг. характерна выраженная тенденция к сокращению стационарных коек по основным их профилям: терапевтическому (2126 - 2071 - 2021), в т.ч. пульмонологическому (202 - 190); хирургическому (1748 - 1733 - 1668), в т.ч. травматологическому (340 - 330) и урологическому (265 - 240), акушерско-гинекологическому. Следует подчеркнуть, что сокращение коек названных не согласуется со структурой и динамикой показателей заболеваемости.
В 2002 - 2004 гг. незначительно, но ежегодно сокращается среднее пребывание больных в стационарах (14,0 - 13,7 - 13,6 дней) при увеличении функции койки (317,0 - 316,3 - 319,9).
Очевидным является обоснованный интерес и больных, и медицинских работников к использованию вариантов дневных стационаров, в т.ч. для терапевтических больных всех профилей, особенно в течение последних 3 лет количество больных, воспользовавшихся дневными стационарами ежегодно увеличивается (3006 - 3499 - 3768 человек) при средних сроках лечения 14 дней (13,8).
Следует заметить, что заметных изменений в средней длительности лечения больных с различными заболеваниями, предусмотренными классификацией (МКБ-Х) в 2002 - 2004 гг. не произошло. На уровнях 1,8 - 1,9 сохраняется и общая летальность в стационарах для взрослых. Следует, при этом, подчеркнуть, на общем стабильном фоне летальности в 2004 г. увеличилась летальность среди онкологических больных (4,6 - 4,95), больных с заболеваниями крови и кроветворных органов (0,6 - 0,92), психическими расстройствами (0,4 - 0,95), острым инфарктом миокарда (14,1 - 13,51), цереброваскулярными болезнями (7,9 - 8,22), болезнями органов пищеварения (2,09 - 2,37), травмами и отравлениями (3,64 - 3,76).
Первые 5 мест в структуре взрослых, умерших в круглосуточных стационарах занимают больные болезнями системы кровообращения (36,6 - 36,2 - 34,6 %), травмами и отравлениями (20,8 - 19,0 - 22,0 %), новообразованиями (14,1 - 13,6 - 14,8 %), болезнями органов пищеварения (10,1 - 11,9 - 11,5 %) и органов дыхания (6,4 - 6,1 - 5,8 %).
Учитывая выраженную зависимость здоровья детского населения от уровня его формирования в возрасте, иногда и новорожденности, равно как и здоровье матери во время беременности и родов мы посчитали логичным в этом разделе привести результаты анализа работы акушерско-гинекологической службы города и показатель здоровья женщин детородного возраста.
5.3. Характеристика акушерско-гинекологической
службы города и здоровья женщин детородного возраста
В условиях неустойчивых показателей уровня и динамики медико-демографических показателей, здоровье женщин, и в первую очередь женщин детородного возраста, становится одной из главных проблем не только акушерско-гинекологической службы города, но других структур и служб здравоохранения.
Женщины детородного возраста составляют 54,9 % всего женского населения города. Результаты профилактических осмотров (диаграмма 5.3.1.) женщин в последние 4 года (2002 - 2005 гг.) свидетельствует, что к первой клинической группе, т.е. к группе здоровых женщин, можно отнести лишь 25 % осмотренных, в 2005 году - 23,9 %. Ко второй группе женщин с наличием факторов риска в 2005 году - 44,1 %, у 31 % осмотренных женщин при профосмотрах выявлены те или иные нарушения в состоянии здоровья. К приведенным неблагополучным показателям следует отнести и то, что у 84 % беременных выявляются те или иные экстрагенитальные заболевания (диаграмма 5.3.2.), в т.ч. анемия (44,0 %), подчеркиваем инфекции, передающиеся половым путем (35,0 %), болезни мочеполовой системы (14,2 %).
Тревожным является и тот факт, что в течение 4 лет (2001 - 2005 гг.) ежегодно среди родивших женщин (более 100 человек) на 20 % увеличивается число ВИЧ-инфицированных; ежегодно у 30 и более рожениц выявляется сифилис.
Диаграмма 5.3.1. Состояния здоровья женщин.
Результаты профилактического осмотра женщин
-----¬
¦\\\\¦ закончили беременность с анемией
L-----
-----¬
¦++++¦ болезнями мочеполовой системы
L-----
-----¬
¦::::¦ с острыми инфекциями во время беременности
L-----
-----¬
¦----¦ ИППП
L-----
-----¬
¦vvvv¦ с сердечно-сосудистыми заболеваниями
L-----
-----¬
¦>>>>¦ с заболеваниями вен
L-----
-----¬
¦ ¦ с ВИЧ-инфекцией
L-----
-----¬
¦<<<<¦ гестозы
L-----
Неблагоприятным последствием сказанного является и тот факт, что у 87 % женщин беременность протекает с осложнениями, увеличивается заболеваемость новорожденных, на что указывалось в первом разделе анализа.
Удельный вес нормально протекающих родов имеет тенденцию к увеличению и составил в 2005 году 23,0 %, до 29 % от общего числа родов требуют оперативного вмешательства (диаграмма 5.3.3, 5.3.4).
Несмотря на отмеченные неблагоприятные аспекты ситуации, следует подчеркнуть, что в 2003 - 2004 гг. имеют место положительные изменения: на 28 % снизилось число неонатальных потерь в акушерских стационарах; увеличилось число родов; несколько снизилась заболеваемость новорожденных, хотя структура ее остается неблагоприятной; стабилизируется материнская смертность (23,8 на 100 тысяч живорожденных в 2005 году).
На фоне сказанного не является оправданным сокращение количества акушерских коек (28,1 - 23,6) для женщин фертильного возраста, равно как и гинекологических коек (12,9 - 10,3) при активном использовании и тех и других (298,1 - 301,6 - для лечения патологии беременности; 335,1 - 329,7 - гинекологические койки).
При достаточно напряженной ситуации в акушерско-гинекологической службе следует подчеркнуть, что в 2000 - 2005 гг. в городе практически не увеличилась обеспеченность врачами акушерами-гинекологами (369 - 376 человек, т.е. 3,4 - 3,5 на 10 тысяч населения).
-----¬ ¦////¦ ¦\\\\¦ -----¬
0 +-+----+-+----+-+----+-+----+-+-+----+-+----+-+----+-+----+-+-+----+-+----+-+----+-+----+-+-+----+-+----+-+----+-+----+-+-+----+-+----+-+----+-+----+-+-+----+-+----+-+----+-+----+-+-
2000 год (%) 2001 год (%) 2002 год (%) 2003 год (%) 2004 год (%) 2005 год (%)
-----¬
¦xxxx¦ Кровотечения
L-----
-----¬
¦////¦ Послеродовая инфекция
L-----
-----¬
¦\\\\¦ Кесарево сечение
L-----
-----¬
¦++++¦ Расширение объема операции
L-----
Приведенные данные свидетельствуют о первоочередной необходимости:
- повышения межведомственного внимания к укреплению материальной базы службы и ее специального оснащения, позволяющего осваивать и внедрять современные технологии для получения объективных данных при оценке состояния здоровья женщин, в первую очередь женщин детородного возраста;
- закрепить положительные результаты в дородовой подготовке женщин, в том числе в своевременной диагностике осложнений беременности и своевременном лечении;
- организация целенаправленной работы по снижению числа абортов, в т.ч. мини-абортов;
- повышение эффективности лечения мужского и женского бесплодия;
- повышение результативности профилактики преждевременных родов, сохранения жизни маловесным и недоношенным новорожденным;
- планирование и апробация варианта перинатальных центров (межрайонных) в городе, оснащенных современной аппаратурой и укомплектованных врачебными кадрами со специальной целевой подготовкой;
- активизация и целенаправленная реструктуризация существующих учреждений родовспоможения при снижении нагрузки на акушерскую койку;
- апробация и внедрение варианта совместного пребывания матери и ребенка;
- развитие сети дневных стационаров для беременных;
- дальнейшее развитие и повышение роли медицинской генетики в целях профилактики врожденной и наследственной патологии;
- активизация перераспределения медицинской помощи между стационарным и поликлиническим этапами с акцентом на дневные стационары, кабинеты-центры амбулаторной хирургии, хирургии одного дня;
- разработка принципов и форм реализации экономической заинтересованности врачебных коллективов в объемах, своевременности и результативности медицинской помощи, в т.ч. в первую очередь на этапах профилактики;
- совершенствование учебного процесса на этапах последипломного повышения квалификации в челябинских медицинских академиях с акцентом на освоение новых технологий;
- совершенствование форм информационного обеспечения учреждений здравоохранения, равно, как и медико-статистической отчетности на основе компьютерных технологий.
В связи с Федеральной программой "Здоровье" и с учетом значимости Южного Урала и его центра, г. Челябинска, в формировании показателей здоровья населения России считаем целесообразным обращение в Правительство России с предложением о внесении в Федеральную программу организацию в г. Челябинске: Городского перинатального центра и Муниципального консультативно-диагностического центра (КДЦ) с отделением восстановительного лечения.
Базовыми учреждениями для названных центров в г. Челябинске являются городская клиническая больница № 10 и городская детская поликлиника № 9 (для Калининского и Курчатовского районов).
1. Организация городского перинатального центра будет способствовать:
- внедрению современных высоких технологий при оказании медицинской амбулаторно-поликлинической помощи беременным, женщинам в родах, детям и подросткам г. Челябинска;
- улучшению условий оказания медицинской помощи детям и подросткам за счет внедрения стационарозамещающих технологий в амбулаторно-поликлиническую практику;
- созданию оптимальных условий для реализации комплексного диагностического и реабилитационного процесса в отношении детей и подростков;
- улучшению условий оказания медицинской помощи женщинам во время беременности, в родах и в послеродовом периоде и новорожденным;
- обеспечению внедрения сертификатов родильниц и беременных;
- снижению перинатальной смертности в г. Челябинске до 6 на 1000 детей, родившихся живыми и мертвыми;
- снижению младенческой смертности до 8,0 на 1000 детей, родившихся живыми;
- снижению материнской смертности до 7,0 на 100 тысяч детей, родившихся живыми;
- снижению инвалидности детей;
- снижению на 10 % числа детей с хронической патологией;
- снижению заболеваемости и инвалидности среди детей в возрасте от 0 до 18 лет в целом и среди подростков в частности, что повысит уровень готовности подростков к военной службе.
2. Организация муниципального Консультативно-диагностического центра с отделением восстановительного лечения будет способствовать:
- обеспечению и повышению уровня консультативно-диагностической, лечебной и реабилитационной помощи детям и женщинам;
- отработке комплексов коррекционно-реабилитационных процедур, направленных на стабилизацию состояний при хронических заболеваниях и профилактики обострений;
- оказанию медико-психологической помощи детям, беременным женщинам, семьям;
- оказанию организационно-методической помощи детским поликлиникам территориального округа;
- приближению консультативной, диагностической, лечебной и реабилитационной помощи к наиболее тяжелому контингенту беременных, рожениц и родильниц, новорожденных, а так же к женщинам с нарушением репродуктивной функции в условиях новейших медицинских технологий;
- обеспечение взаимосвязи и взаимодействия со всеми участниками, причастными к охране материнства и детства;
- обеспечение комплекса мероприятий по профилактике отдельных последствий перинатальной патологии.
5.4. Характеристика лечебно-профилактической
помощи населению в пожилом и старческом возрасте
Характерной особенностью состава населения г. Челябинска является увеличение доли лиц пожилого и старческого возраста. При уменьшении численности города с 1989 по 2003 год на 6 % количество жителей в возрасте старше 60 лет увеличилось на 19 %, в том числе, мужчин на 26,3 %, женщин на 16 % (соответственно на 30236 - 13101 и 17453 человека).
В таблицах 5.4.1, 5.4.2 представлена возрастная структура (60 - 100 лет и старше), динамика численности жителей этой возрастной группы и ожидания продолжительности жизни при рождении в сравнении со Свердловской, Челябинской областями и Уральским Федеральным округом.
Следует подчеркнуть, что в г. Челябинске, как и в Российской Федерации и аналогичных Челябинской области территориях, очевидной является тенденция к сокращению продолжительности жизни при 13-летней разнице продолжительности жизни женщин и мужчин.
При отработке принципов организации лечебно-профилактической помощи пожилым людям следует ориентироваться на объективные показатели уровня здоровья и его динамику.
Удельный вес заболеваний, зарегистрированных у лиц в возрасте старше 60 лет, составил в 2003 году 26 % в общей заболеваемости, 16 % - среди первичной, интенсивный показатель общей заболеваемости жителей этой возрастной группы в 2004 году на 15 % выше заболеваемости всего населения города (1671,1 на тысячу); в то же время показатель первичной заболеваемости на 27 % ниже (541,6 на тысячу), чем у всего населения.
Таблица 5.4.1
Характеристика численности
населения города Челябинска старше 60 лет
Существенную разницу в уровнях заболеваемости определяют 7 нозологических форм. Среди пожилых людей на 27 % выше заболеваемость онкологическими болезнями, в 1,7 раза - болезнями эндокринной системы, в 2,1 раза - болезнями органов зрения, на 34 % - болезнями органов слуха, в 2,5 раза болезнями системы кровообращения, в 1,5 раза - болезнями костно-мышечной системы, на 4,7 % - травмы и отравления. Первые три места в структуре общей заболеваемости лиц пожилого возраста занимают болезни системы кровообращения (26,6 %), болезни органа зрения (16,0 %) и болезни органов дыхания (13,5 %). В первичной заболеваемости структура несколько иная: первое место за травмами и отравлениями (25,4 %), второе за болезнями органов дыхания (22,5 %), третье за болезнями органа зрения (15,5 %). Разница, как видно, касается лишь занимаемого места.
Объяснимой является и разница в показателях смертности. При увеличении общей смертности в общем числе жителей г. Челябинска с 9,3 до 14,7 на тысячу населения (рост 58 %) смертность среди лиц пожилого и старческого возраста составляет 56,0 на тысячу населения этого возраста, увеличилась на 19,7 %. Увеличение смертности существенно выше в группе пожилых мужчин (на 20,7 %) в сравнении с женщинами (на 17,5 %) таблица 5.4.3.
Таблица 5.4.3
Общая смертность жителей города
Челябинска в возрасте старше 60 лет за 1989 - 2003 гг.
Следует подчеркнуть, что за счет более быстрых темпов роста смертности среди населения в трудоспособном возрасте удельный вес умерших в пожилом и старческом возрасте снизился на 4,4 % (с 68,9 до 65,9 %), в том числе среди мужчин на 5,9 % (с 56,2 до 52,9 %), среди женщин с 891,3 до 80,9 %.
Является очевидной разница в структуре смертности среди лиц пожилого и старческого возраста и смертности всего населения города. Первое место в первой группе занимают болезни системы кровообращения, от которых умирают две трети пожилых людей (66,0 %), в том числе 58,1 % - женщин и 72,0 % мужчин, второе место занимают злокачественные новообразования (соответственно 0 - 15,8 %, мужчины - 18,4 %, женщины - 13,4 %); третье место за травмами и отравлениями (6,4 %, мужчины - 8,5 %, женщины - 4,4 %). В структуре смертности всего населения второе место принадлежит травмам и отравлениям. Названные показатели в обобщенном виде представлены в таблице 5.4.4. В характеристике здоровья населения пожилого и старческого возраста следует учитывать, что лица пенсионного возраста составляют основную по удельному весу группу в общем количестве лиц, признанных впервые инвалидами (52,0 - 67,6 - 57,9 - 58,3 %) в 2001 - 2004 гг.
Таблица 5.4.4
Смертность населения города Челябинска в возрасте
старше 60 лет по основным причинам за 1989 - 2003 гг.
С учетом уровней и динамики медико-социальных показателей организована и система лечебно-профилактической помощи лицам пожилого и старческого возраста, которая осуществляется в основном лечебными учреждениями общей медицинской сети. Во всех ЛПУ города для стационарной помощи этой группе населения используется 1820 круглосуточных коек что, составляет 20 % коечного фонда, 24 % стационарных коек в отделениях взрослых. В 2004 году в стационарах города пролечено более 40 тысяч больных пожилого и старческого возраста. Для этих целей ежегодно используется до 40 % терапевтических коек (268), до 52,3 % - кардиологических (289), 25,9 % - ревматологических (23), 22,6 % - хирургических (377), 70,5 % - офтальмологических (178), 21,6 % - неврологических (122) и 87 % - психосоматических (50) коек. Как видно, профиль используемых стационарных коек соответствует структуре заболеваемости группе пожилых людей. Следует подчеркнуть, что в общем количестве названных профилей стационарных коек выделены 106 специальных геронтологических коек (ГБ № 13, 14, 16), на которых за 2002 - 2003 гг. пролечено соответственно 995 и 1453 больных в возрасте старше 60 лет.
Для оказания лечебно-профилактической помощи старшей возрастной группе населения все больше используются стационарозамещающие варианты (стационар на дому) на 254 места, внедренные в практику работы 9 городских больниц.
Объемы стационарной помощи больным пожилого и старческого возраста представлены в таблице 5.4.5.
Учитывая рост численности населения пожилого и старческого возраста в г. Челябинске и особенности патологий следует:
- активизировать развитие специализированных видов помощи на всех этапах, в том числе в первую очередь на поликлиническом;
- провести организационные мероприятия для привлечения на амбулаторный этап врачей-геронтологов;
- шире практиковать организацию сестринского ухода во всех областях;
- разработать и активно внедрять стандарты медицинской помощи лицам старческого возраста долгожителям;
- в состав внештатных специалистов Управления ввести должность городского геронтолога.
Таблица 5.4.5
Стационарная помощь больным в возрасте
60 лет и старше в городе Челябинске за 2003 - 2004
5.5. Характеристика специализированных видов
лечебно-профилактической помощи населению г. Челябинска
Учитывая значимость заболеваний органа зрения в поддержании уровней и формировании структуры заболеваемости населения, в т.ч. особенно лиц детского, подросткового и пожилого возраста, приводим характеристику офтальмологической службы города.
Характеристика глазной патологии и офтальмологической помощи взрослому населению
Подчеркиваем, что уровень заболеваемости органа зрения у взрослого населения существенно выше (125,7 на 100 тысяч) в сравнении с Россией (94,3); выше и уровень первичной обращаемости (соответственно 44,6 и 28,8). И уровни, и разница в приведенных показателях может быть объяснена особенностями народного хозяйства, профилем промышленного производства, равно как и экономическими условиями, но объективное неблагополучие в заболеваемости зависит и от нерешенных организационных проблем офтальмологической службы, в т.ч. базовых и кадровых.
В оценке ситуации следует подчеркнуть, что в городе имеет место резкое увеличение числа больных глаукомой, которая занимает первое место в структуре первичной инвалидности, составляя 27 % вместо 12 % в 1989 г. при выраженной тенденции к дальнейшему увеличению. Подчеркиваем, что 80 % больных, признанных инвалидами, имеют 1 и 2 группы инвалидности. В последние годы отмечается и заметный рост патологии сетчатки, занимающей второе место в структуре инвалидизации и связанной с возрастной макулярной дегенерацией, высокой осложненной близорукостью и диабетической ретинопатией. Подчеркиваем, что именно ретинопатия имеет следствие увеличения в 1,7 раза инвалидности, в т.ч. по причине несвоевременных операций на стекловидном теле.
Сказанное свидетельствует о том, что официальные статистические данные об обеспеченности службы стационарными койками и достаточно квалифицированными кадрами офтальмологов не компенсируют недостатков в качестве и оснащенности службы и результатах работы.
Офтальмологическая помощь взрослому населению оказывается 22 поликлиническими отделениями и кабинетами в составе городских больниц и 5 стационарными отделениями, являющимися учебной базой двух медицинских академий города. Обеспеченность населения стационарными офтальмологическими койками существенно выше (2,8 на 10 тысяч), чем в России (1,8).
Стационарные отделения службы ориентированы на госпитализацию и лечение больных с конкретными нозологическими формами болезней органа зрения. Отделение ГКБ № 3 обслуживает больных с травмами и неотложными состояниями глаз; ГКБ № 11 - отделение офтальмо-эндокринологического профиля; ГКБ № 8 - витреоретинальной патологии; ГКБ № 2 - патологии рефракции и лазерной хирургии; отделение ГКБ № 1 является отделением офтальмо-диагностическим.
Достаточно высоким является уровень квалификации офтальмологов города. На двух кафедрах и городских офтальмологических отделениях два доктора профессора, 7 кандидатов медицинских наук; 118 врачей (65 %) имеют высшие и первые квалификационные категории. Активно, ориентируясь на конкретную ситуацию в городе, работает научное общество офтальмологов.
И все-таки, при объективных положительных аспектах характеристики службы, справедливо признать, что ее оснащение отстает от современных возможностей. Отсутствие условий для реализации современных высокотехнологичных лечебно-диагностических методик вынуждает пользоваться услугами специализированной службы других городов России (Москвы, Екатеринбурга, Уфы) для удаления катаракты малыми разрезами, ретинальной томографии и, прежде всего, для операций на стекловидном теле (витроэктомии).
Важнейшими практическими проблемами офтальмологической службы в городе являются все-таки:
- слабая материально-техническая оснащенность офтальмологических структур стационаров и поликлиник;
- поздняя выявляемость глазной патологии, в т.ч. и по причине отсутствия высокоинформативной аппаратуры и малых объемов целевых профилактических осмотров;
- недостатки в целенаправленности и качестве динамического наблюдения за лицами с глазной патологией.
Следует подчеркнуть, что увеличение ряда заболеваний органа зрения приобретает угрожающий характер, что подтверждается увеличением числа слабовидящих и слепых, в т.ч. среди лиц активного трудоспособного возраста.
В связи со сказанным, неотложного решения требуют следующие задачи:
- незамедлительно целевое оснащение офтальмологической службы, в т.ч. на поликлиническом этапе авторефрактометрами, компьютерными периметрами, ультразвуковой диагностикой, техникой, прямыми офтальмоскопами;
- организация в структуре службы (ГКБ № 8) городского глаукомного консультативного кабинета с обеспечением его современной аппаратурой (ретинальным томографом, дундус-камерой, бесконтактным тонометром, компьютерным периметром);
- ускорить внедрение операции на стекловидном теле (заднюю витроэктомию) на базе ГКБ № 11 при оснащении подразделения специальной установкой, современными микроскопом с насадкой для витроэктомии и лазерной установкой для эндолазерной коагуляции сетчатки;
- ускорить оснащение стационарных отделений службы установками для факоэмульсификадии катаракты, другой современной аппаратурой;
- отработать систему и направленность просветительно-воспитательной информации населения, его возрастных профессиональных и медицинских групп риска.
Раздел шестой
6.1. Организация скорой медицинской помощи населению
города Челябинска
Экстренную медицинскую помощь населению г. Челябинска на догоспитальном этапе оказывает Муниципальное учреждение здравоохранения "Станция скорой медицинской помощи" (МУЗ ССМП), в которое входят: 8 районных подстанций, оперативный отдел, централизованная стерилизационная, дистанционно-диагностический кардиологический центр, организационно-методический отдел с кабинетом медицинской статистики и другие вспомогательные подразделения.
Ежедневным оказанием экстренной медицинской помощи занимаются 63 круглосуточные линейные бригады и 19 специализированных (кардиологические, неврологические, психиатрические, реанимационные взрослые и детские). Ежегодно за оказанием скорой помощи обращаются более 300000 жителей и гостей города. Бесплатность, доступность, оперативность оказания скорой медицинской помощи населению города, ее связь с медициной катастроф и медицинское обеспечение крупных аварий, является серьезным фактором сохранения социальной стабильности.
Диаграмма 6.1.1, приведенная ниже, свидетельствует о том, что с 2001 года обращаемость населения муниципального образования Челябинский городской округ за скорой медицинской помощью удерживается на показателе более 300 на 1 тыс. населения.
Диаграмма 6.1.1. Динамика обращаемости за СМП
по городу Челябинску (на 1 тыс. населения в год)
Остается высокой обращаемость по поводу несчастных случаев, отравлений и дорожно-транспортного травматизма с возрастанием доли тяжелых травм. Вследствие этого увеличивается потребность в экстренной госпитализации больных и пострадавших. Серьезность ситуации подтверждается диаграммой 6.1.2, таблицей 6.1.1 и рисунком 6.1.1.
Загруженность автомагистралей, особенно в центре города, приводит к задержкам прибытия бригад СМП к месту аварии (треть вызовов по поводу ДТП поступает из Центрального и Советского районов). Планируемое размещение анестезиолого-реанимационной бригады на подстанции Центрального района ускорит оказание специализированной помощи пострадавшим.
Внедрение системы GPS или GPRS позиционирования позволит определить местонахождение ближайшей бригады СМП и направить ее к месту ДТП. В результате этого скорая медицинская помощь будет оказана значительно раньше.
Модернизация системы радиосвязи позволит решить проблемы качества связи, которые накопились за последние 15 лет из-за возросшей протяженности города, высотности зданий, морального и физического износа радиостанций.
В связи с интенсивной застройкой северо-западного жилого массива нуждается в увеличении мощности подстанция Калининского района (обеспеченность бригадами СМП в этом районе самая низкая в городе - менее 0,5 бригады на 10000 населения).
В рамках национального проекта "Здоровье" на Станцию СМП получены новые автомобили скорой помощи, оснащенные современным оборудованием. Для обеспечения сохранности и работоспособности медицинского оборудования необходимо строительство теплых гаражей (модулей) на районных подстанциях.
Концепция развития скорой медицинской помощи в муниципальном образовании Челябинский городской округ на период 2006 - 2010 гг. включает в себя следующие мероприятия:
1. Совершенствование материально-технической базы службы скорой медицинской помощи.
2. Повышение оперативности работы службы за счет рационального размещения специализированных бригад на районных подстанциях и наращивания мощности подстанции Калининского района.
3. Улучшение преемственности догоспитального и госпитального этапов оказания скорой медицинской помощи за счет реорганизации приемных отделений в стационарах.
4. Улучшение межведомственного взаимодействия при ликвидации чрезвычайных ситуаций.
5. Совершенствование системы профессиональной подготовки и переподготовки кадров, создание условий для улучшения кадрового обеспечения службы скорой медицинской помощи г. Челябинска.
Выполнение мероприятий Концепции позволит:
1. Привести показатели обращаемости и стоимости вызова к показателям федеральной Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.
2. Снизить время ожидания бригад до 20 минут (в настоящее время до 40 минут).
3. Провести усовершенствование 120 сотрудников СМП в год и первичную переподготовку не менее 10 сотрудников в год.
4. Снизить клинико-догоспитальные расхождения диагнозов до 3,8 %.
5. Уменьшить медицинский, социальный, экономический ущерб от острых заболеваний, производственного и дорожно-транспортного травматизма.
6.2. Характеристика службы медицины катастроф
города Челябинска
Город Челябинск, как крупный промышленный центр, имеет значительное количество факторов риска возникновения ситуаций, требующих хорошо организованной работы медицины катастроф.
На территории города расположены и функционируют производственно-технические комплексы, технологии которых требуют запаса токсических, горючих, взрывоопасных материалов. Определенную угрозу затопления значительной территории города представляет Шершневское водохранилище, расположенное в непосредственной близости к жилому району и промышленной зоне города. По территории города проходят масштабные узлы и магистрали, в том числе федерального значения, предопределяющие транспортные перегрузки с их издержками, в том числе аварийностью. В незначительном отдалении от границ г. Челябинска расположено ПО "Маяк", что не исключает повторение уже имевшего место радиоактивного загрязнения территории. Активная легальная и нелегальная миграция, в связи с приграничным расположением города, поддерживает риск возникновения очага карантинных инфекций. Нельзя не считаться с высоким уровнем инфекционной заболеваемости в области и городе, пищевой интоксикации, сохраняющимся уровнем простудности, в том числе в г. Челябинске. Рассчитанные прогнозы предполагают и дальнейшее увеличение в городе техногенных аварий и катастроф, равно как и повышенной активности терроризма, в связи с очередным ростом террористических организаций в Урало-Сибирском регионе. Все это подтверждает необходимость совершенствования организации и структуры медико-санитарной помощи во всех формах ее реализации. Предполагаемое количество граждан, которые могут пострадать при чрезвычайных ситуациях, составляет в городе от 5000 до 15 тысяч человек.
Медицинская служба катастроф в г. Челябинске на сегодня представлена Центром "Медицина катастроф", которому в определенном порядке подчинены 59 медицинских формирований, в том числе 6 бригад экстренной помощи мобильного отряда; 12 бригад экстренной специализированной помощи крупных многопрофильных учреждений города; 30 бригад скорой медицинской помощи; 11 бригад первой врачебной помощи на догоспитальном этапе.
В городе в 2001 году Решением городской Думы (№ 3/3) была утверждена Целевая программа "Совершенствование службы медицины катастроф" на 2001 - 2005 годы. Финансовое ее обеспечение предполагало расходы в сумме около 3,5 млн. рублей. Принципиальные мероприятия программы выполнены, необходимые финансовые средства реализованы, в том числе на обучение личного состава службы. В учебно-методическом центре "Медицина катастроф" в 2002 - 2005 гг. обучено 420 специалистов здравоохранения и около 4-х тысяч специалистов медицинских специальностей, в том числе 370 личного состава ГПС МЧС, 44 таможенника, 10 специалистов ФСБ, 238 человек личного состава формирований, 66 специалистов ГО ЧС, 120 работников охранных структур, 605 - специалистов образования. В практику работы службы введены плановые учебно-образовательные, информационные семинары, конференции, практические ученья.
Несмотря на сложившуюся систему работы службы, следует критически признать, что служба пока не может в необходимых масштабах и уровнях решать задачи по предотвращению и ликвидации медицинских, санитарно-экологических последствий возможных чрезвычайных ситуаций на территории г. Челябинска.
Имеется острая необходимость в формировании нормативно-правовой базы службы, в отработке новых и уточнении действующих руководящих документов. Требует совершенствования и система управления службой, повышения ее готовности, в том числе и за счет развития материальной базы службы и ее специального оснащения.
Таким образом, основными направлениями в решении проблем службы являются:
- развитие и совершенствование нормативно-правовой базы службы с учетом специфики условий города;
- совершенствование системы управления, повышение готовности органов управления;
- поддержание оперативности сил и средств службы;
- укрепление материальной базы службы и ее оснащение, соответствующим задачам и практике службы;
- расширение и повышение качества специальной подготовки личного состава всех подразделений службы.
6.3. Профилактика травматизма, на территории
города Челябинска
Травматизм является одной из важнейших медико-социальных проблем современности не только для России, но и для большинства стран мира. На протяжении всего двадцатого века актуальность проблемы травматизма росла, причем особое беспокойство вызывает не просто увеличение числа пострадавших, а то обстоятельство, что отмечается рост травматизма со смертельным исходом, выходом на инвалидность, с увеличением сроков временной утраты трудоспособности, то есть происходит утяжеление исходов травм.
Данные многочисленных исследований свидетельствуют, что на протяжении последних лет смертность населения и стойкая утрата трудоспособности от травм не имеют тенденции к снижению и занимают одно из первых мест по регионам страны. Темпы уровня смертности от этих причин гораздо выше, чем от заболеваний системы кровообращения, органов дыхания и пищеварения, новообразований и другой патологии.
Эпидемическая ситуация, связанная с травматизмом в Челябинской области и городе Челябинске является неблагополучной. Показатель уровня заболеваемости по классу травм и других последствий воздействия внешней среды за 2001 год по Челябинской области на 19,9 % превысил таковой по Российской Федерации. Уровень заболеваемости по данному классу в городе Челябинске на 24,1 % превышает данный показатель по Челябинской области. Отмечен рост показателя уровня смертности в Челябинской области от травм и отравлений за период 1997 - 2002 гг. на 142 %.
В 2002 году в городе Челябинске в структуре смертности населения трудоспособного возраста на первом ранговом месте находятся травмы и отравления (41,2 %), на втором месте - болезни кровообращения (24,9 %), на третьем месте - злокачественные новообразования (11,4 %). В структуре смертности от травм и отравлений по внешним причинам - на первой месте находится (23,0 %) смертность от повреждений с неопределенными намерениями, на втором месте (18,0 %) - от отравления алкоголем и прочих случаев отравления, на третьем месте (16,0 %) - вследствие убийства, на четвертом (14,0 %) - вследствие самоубийства.
В структуре временной утраты трудоспособности жителями города Челябинска за 2003 год травмы занимают второе ранговое место после болезней органов дыхания и составляют 10,6 % (от общего количества случаев временной нетрудоспособности), в 2004 году - 12,1 %.
Однако негативные тенденции развития эпидемиологической ситуации, связанной с травматизмом, обусловлены не только увеличением случаев травматизма, но и увеличением степени тяжести самих травм. Оперативные вмешательства, проведенные в стационарах города, по поводу травм, составили в 2003 году 13,0 % (от общего количества операций), а в 2004 году этот показатель увеличился до 13,8 %.
По данным Госкомстата Российской Федерации (Статистический сборник, 2001) в 2000 году отмечен высокий уровень убийств, умышленного причинения вреда здоровью, случаев хулиганства по сравнению с прошедшим периодом. Уровень совершения криминального насилия на территории Уральского региона на порядок выше, чем в среднем по стране и составил в 1999 году - 60,2 %, в России - 48,7 %.
Изучение проблемы травм, отравлений, внешних причин заболеваемости и смертности населения представляет сложную проблему в плане определения методических подходов, формирования подсистем и элементов для изучения системы "объект - субъекты". Вследствие многообразия пораженных органов и систем организма, причин, вызвавших эти поражения, большого количества различных учреждений, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим, значительного числа ближайших и отдаленных последствий, затруднено классифицирование повреждений, выбор объектов и методов наблюдения и прочее.
В настоящее время используются следующие классификационные позиции для повреждений травматологического профиля: по характеру и локализации травм; в зависимости от обстоятельств повреждения и места происшествия; наличия умысла; в зависимости от количества и типа поражений;
По обстоятельствам и месту повреждения следует различать:
1. Бытовые травмы - несчастные случаи, возникшие вне связи с производственной практикой пострадавшего - в доме, квартире, на улице, во дворе, гараже и прочее.
2. Уличные травмы - травмы, полученные вне производственной деятельности на улицах, в открытых общественных местах и т.д., независимо от вызвавших их причин (кроме транспортных средств).
3. Транспортные травмы - нанесенные различного вида транспортными средствами независимо от места нахождения пострадавшего в момент происшествия: в транспортном средстве (водитель, пассажир) или вне его (пешеход). При этом транспортным считается любое средство, используемое для транспортировки людей, грузов, предметов (автомобиль, велосипед, самолет, пароход, железнодорожный транспорт, гужевой и прочее).
4. Спортивные - несчастные случаи, возникшие при занятиях спортом (плановых групповых или индивидуальных занятиях на стадионе, в спортивной секции, под наблюдением тренера, на спортивной площадке, стадионе, других спортивных сооружениях). Несчастные случаи, возникшие со школьниками во время занятий физкультурой по школьной программе, в эту группу травм не включаются.
5. Производственные - травмы, полученные в течение рабочего времени как на территории предприятия, так и в других местах при выполнении служебных обязанностей.
6. Криминальные травмы - все повреждения, причиненные умышленно другим лицом или самим пострадавшим в результате хулиганских действий, драк, скандалов, совершения уголовно наказуемых деяний. По месту получения, выделяются криминальные бытовые, криминальные уличные и криминальные производственные травмы.
7. Школьные травмы - несчастные случаи у учащихся дневных общеобразовательных школ всех типов, в том числе специализированных, возникшие во время учебного процесса в школе и на территории школьного двора (на уроке, перемене, в учебных мастерских, на уроках физкультуры, на пришкольном участке).
8. Прочие травмы - не относящиеся ни к одной из выше перечисленных групп.
При группировке травм в зависимости от количества и типа поражений можно выделить единичные, множественные, сочетанные и комбинированные повреждения. Так, множественные травмы - это не одно, а несколько однотипных повреждений разной локализации (например, раны головы и конечностей или переломы нескольких локализаций). Сочетанные травмы - это повреждения различных систем (например, повреждения опорно-двигательного аппарата и внутренних органов). Комбинированные травмы являются следствием воздействия двух и более травмирующих агентов (механические и химические, механические и термические).
Для группировки по характеру повреждений и локализации травм не потеряла актуальности классификация, предложенная С.Я. Фрейдлиным (1964), который подразделяет их следующим образом.
Травмы, отравления и внешние причины по итогам 2000 года находятся на третьем ранговом месте.
Первое ранговое место занимают бытовые травмы 45,5 %, затем уличные повреждения 19,6 %. При анализе уличных повреждений выделяется группа травм, полученных по дороге с работы и на работу. Эта группа составляет 19,2 %. Хотя правила врачебно-трудовой экспертизы и приравнивают данные случаи к производственным травмам, но по обстоятельствам происшествия эти травмы производственными считать нельзя. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что более половины обследованных (66,4 %) как женщин (74,4 %), так и мужчин (54,9 %) получают уличные травмы в то время, когда направляются за покупками или для осуществления хозяйственной деятельности.
Детский травматизм
Одна из целей, стоящих перед здравоохранением страны, это задача обеспечения здоровья подрастающего поколения, что является существенной составляющей экономического благополучия и социальной стабильности России. Важнейшим компонентом решения данной проблемы представляется борьба с детским травматизмом и его последствиями.
В настоящее время в экономически развитых странах травма занимает третье место в структуре причин смертности населения, а в возрасте от 1-го до 4-х лет - несчастные случаи являются главной причиной смерти. На современном этапе травму следует рассматривать как одну из основных причин, угрожающих жизни детей.
Основной причиной смерти детей и подростков является суицид и дорожно-транспортный травматизм.
За 2005 г. на дорогах города зарегистрировано 246 дорожно-транспортных происшествий с участием детей (против 252 в 2004 году), в которых погибло 8 несовершеннолетних и ранено 248 (в 2004 году 250). В целом по городу количество дорожно-транспортных происшествий по неосторожности детей увеличилось на 8,35 (со 121 до 131), по вине родителей сократилось на 12 % (со 142 до 125).
В дорожно-транспортных происшествиях (74,3 % от всех ДТП с участием детей) дети пострадали в качестве пешеходов (7 детей погибли и 180 травмированы), причем в 127 ДТП пострадали дети по своей неосторожности, что составляет 85,5 от ДТП по неосторожности детей и 69,3 % от общего числа ДТП с детьми.
Для детского населения Челябинска наиболее травмоопасными местами является дом - 37,8 % всех случаев, садовый, дачный участок - 13,3 %, улица - 34,8 % и двор, подъезд - 9,6 %. Первые два места относятся к группе бытовых травм. К наиболее распространенным повреждающим факторам относятся дефекты движения - 40,0 % всех случаев; повреждения, нанесенные посторонним предметом - 11,54 % и укусы - 15,38 %, причем половина всех укусов происходит в домашних условиях.
При изучении распределения по характеру повреждения установлен следующий ранговый порядок: ушибы - 27,1 %; переломы верхней конечности - 17,3 %; ожоги - 15,8 %; переломы нижней конечности - 12,8 %; черепно-мозговые травмы - 9,0 %; переломы костей черепа, туловища - 6,0 %; и 5,3 % - вывихи, растяжения, разрывы связок.
Выявлена зависимость возраста, места получения травмы и характера повреждения. Так, у детей первого года жизни 75,0 % составляют ожоги. Переломы верхней конечности специфичны для 4 - 9 лет - 26,4 % от всех случаев по возрасту. При уличных травмах на первом месте переломы конечностей - 41,3 %; затем ушибы - 36,9 % и черепно-мозговые травмы - 10,9 %. Для автодорожных травм характерны множественные повреждения - 30,7 % и черепно-мозговые - 15,4 %; криминальных - переломы костей черепа, туловища и черепно-мозговые травмы по 30,0 % соответственно.
Травматизм уносит детских жизней больше, чем все инфекционные заболевания. Несмотря на принимаемые меры, детская инвалидность от травм остается актуальной проблемой. В структуре причин смертности детей в возрасте от 1 до 15 лет, несчастные случаи, число которых увеличивается, занимают ведущее место, при этом, с возрастом детей растет также количество смертельных случаев от травм.
Детский травматизм затрагивает широкий круг медицинских, экономических и социальных вопросов, тем самым, превращаясь в важную социальную проблему.
Детский травматизм оказывает влияние на общественное здоровье и продолжительность предстоящей жизни населения - сокращая ее. Исследования показывают, что средняя продолжительность предстоящей жизни, при исключении смертности от несчастных случаев и травм, увеличилась бы в среднем на 3,1 года - 4,8 лет у мужчин и на 1,2 года у женщин. Здоровье взрослых людей, их отношение к своему здоровью и здоровью окружающих - формируется в детстве.
Криминальные травмы
Особенности развития современного общества вызывают необходимость глубокого научного исследования травматизма криминального характера. Особую тревогу вызывает не просто явление травматизма, а то обстоятельство, что отмечается рост травматизма со смертельным исходом, переходом на инвалидность, с увеличением сроков временной утраты трудоспособности, то есть утяжелением исходов.
Как показали результаты исследований, среди всех пострадавших 79,6 % мужчин и 20,3 % женщин. Повозрастная структура такова: первое ранговое место занимают лица в возрасте от 20 до 29 лет (35,0 на 100 обследованных), на втором ранговом месте лица в возрасте от 30 до 39 лет (24,6 на 100 опрошенных), третье ранговое место - возрастная категория от 40 до 49 лет - 23,4 на 100 обследованных. Вообще на трудоспособный возраст (16 - 59 лет) приходится 88,9 % от общего числа пострадавших. Поведение лиц молодого возраста более импульсивно, чем лиц старших возрастов и менее обдуманное, с точки зрения возможных последствий такого поведения, поэтому и отмечается высокий уровень "криминальной активности" этой группы.
Социальное положение травмированных следующее: среди женщин, получивших криминальную травму, преобладают домохозяйки, на долю которых приходится 30,2 % от всех криминальных травм, полученных женщинами. Среди мужчин наибольшее количество повреждений выявлено среди рабочих, на их долю приходится - 57,8 %.
По данным Челябинского областного бюро судебно-медицинской экспертизы установлено, что за весь период исследования количество проведенных экспертиз в результате криминальных травм возросло в 1,8 раз в 2003 году по сравнению с 1999 годом. Отмечен также рост повреждений с причинением пострадавшему вреда здоровью средней степени тяжести от 7,5 % в 1999 году до 9,8 % в 2003 году. Уровень травм, повлекших за собой тяжкий вред здоровью, остается высоким и почти неизменным в течение всего анализируемого временного интервала от 9,1 % в 1999 году до 8,9 % в 2003 году. А повреждения, вызвавшие вред здоровью легкой степени тяжести, либо не причинившие такового имеют тенденцию к понижению. Полученные данные свидетельствуют об утяжелении из года в год, как самих травм криминального характера, так и вызываемых ими последствий.
Согласно результатам нашего исследования первое ранговое место занимают уличные криминальные травмы и составляют почти половину от всей совокупности (43,3 %). Второе ранговое место занимает бытовой криминальный травматизм - 38,9 %. Третье ранговое место занимают травмы, полученные в общественных местах (кафе, ночные клубы, магазины) - 13,4 % и на четвертом месте находится криминальный производственный травматизм - 4,2 %.
Преднамеренные самоповреждения
Попытки самоубийств представляют важную в медико-социальном отношении проблему: число умерших по причине самоубийств в России (17,5 % от всех травм, отравлений и несчастных случаев за 1995 год) превышает число погибших вследствие убийств (13 %), что равняется 41,5 и 30,8 человек на 100 тыс. населения соответственно.
Суицидальные попытки составляют 18,3 % от всех вызовов специализированных бригад по поводу травм и отравлений. Среди совершивших эти попытки 65,0 % женщин и 35,0 % мужчин. Наиболее характерный возраст для суицидов 20 - 29 лет - 35,9 и 40 - 49 лет - 21,8 из обследованных. Более половины женщин, совершивших суицидальные попытки, моложе 29 лет. Более трети всех суицидальных попыток среди лиц в возрасте 30 - 39 лет спровоцированы алкогольным опьянением пострадавших. Среди совершивших суицидальные попытки 11,3 из 100 пострадавших моложе 17 лет, особенно это характерно для девочек и девушек (18,2 из 100 обследованных).
Методы, которыми обследованный контингент совершает попытки самоубийства следующие: отравление - 71,4 %, повешение - 17,1 % и вскрытие вен - 11,5 % случаев. Чаще всего к смерти приводит повешение, летальный исход при использовании других способов имеет место в единичных случаях.
Мероприятия по профилактике отравлений у детей, следующие. Членам семей, имеющим детей младше 7 лет, необходимо обеспечить хранение медикаментов, в первую очередь сильнодействующих и токсичных бытовых жидкостей, в местах, недоступных для ребенка. Среди детей школьного возраста необходимо усиление санитарно-гигиенического обучения и воспитания направленного на формирование здорового образа жизни.
Раздел седьмой. Характеристика реализации Программы
государственных гарантий бесплатной медицинской помощью
в системе Управления здравоохранения города Челябинска
1. В 2005 г. в реализации программы участвовали 64 муниципальных учреждения здравоохранения города, в т.ч.:
- 21 больничное учреждение (14 городских, 6 детских больниц и 1 детская инфекционная больница);
- 12 диспансеров;
- 19 амбулаторно-поликлинических учреждений (5 городских поликлиник, 12 детских, 2 стоматологические);
- центр лабораторной диагностики;
- станция скорой медицинской помощи;;
- центр медицинской профилактики;
- центр планирования семьи и репродукции;
- 5 детских санаториев;
- 3 дома ребенка;
- 7 ЛПУ с другой организационно-правовой формой собственности (4 стоматологических поликлиники, клиника Челябинской государственной медицинской академии, детская стоматологическая поликлиника, физиотерапевтическая поликлиника).
В реализации Программы предусмотрены следующие виды специализированной медицинской помощи: онкологической, противотуберкулезной, психиатрической, наркологической, предоставляемой в областных лечебных учреждениях (психоневрологическая, неврологическая, клинические больницы, детская клиническая больница, перинатальный центр, онкологический диспансер).
Медицинское предприятие "Гиппократ" (ГП № 3) на хозрасчетной основе с предприятиями и за счет средств населения проводит предварительные и периодические медицинские осмотры различных групп населения.
Подчеркнем, что 97 % ЛПУ, участвующих в реализации Программы лицензирования имеют I и II категории.
2. В реализации Программы, участвовали 59 амбулаторно-поликлинических учреждений с плановой мощностью 30151 посещений в смену (диспансерное наблюдение, диагностика и лечение в поликлиниках и на дому).
Заметим, что объемы оказываемых в городе услуг, превышают рекомендованные Программой Госгарантий нормативы: при нормативах Госгарантий на тысячу жителей 9198 посещений, в г. Челябинске - 9850, в т.ч. за счет средств ОМС - 9341, за средства бюджета - 509.
Общий объем амбулаторной помощи для взрослых составляет в городе 7632, в т.ч. за счет средств ОМС - 7232, бюджета - 400; для детей соответственно всего 18835, в т.ч. за счет ОМС - 17885, бюджета - 950.
Следует подчеркнуть, что превышение рекомендуемых нормативов посещений объясняется высокой посещаемостью, в т.ч. детей в связи с высокой заболеваемостью, о чем сказано в предыдущих разделах. С другой стороны это же обстоятельство свидетельствует и о достаточно высокой доступности амбулаторного этапа для населения города и, что особенно важно, для детей.
Анализ реализации Госгарантий бесплатной медицинской помощи выявил все еще низкий уровень бесплатной стоматологической помощи и взрослым, и детям и за счет средств ОМС, и за счет бюджета.
3. Реализация Госгарантий стационарной медицинской помощи при острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний, при травмах и отравлениях, патологии беременности, родах, плановой госпитализации по поводу лечения и реабилитации требующих круглосуточного наблюдения осуществлялась 30-ю стационарными учреждениями на 9172 среднегодовых койках.
В 2005 г. в объеме Госгарантий в стационаре пролечено 215562 больных, в т.ч. 15,6 % - за счет средств бюджета, 84,4 % - за средства ОМС. Следует подчеркнуть, что среди всех пролеченных жителей г. Челябинска составили 91,2 %; 7,7 % - были жителями городов и районов области; 1,6 % - других субъектов РФ; более 3 тысяч больных лечились за счет ДМС и личных средств.
4. В вариантах дневных стационаров всех типов диагностическая и лечебная помощь оказывалась в городе в 25 учреждениях на 1513 местах. Пролечено 40541 больной, проведено 430,1 тысяч дней, в т.ч. 78,2 % - за счет средств ОМС, 4,1 % - средств бюджета, 17,6 % - за счет ДМС и личных средств получающих лечение больных.
5. Несколько ниже нормативов ПГГ (318) фактическое выполнение вызовов скорой медицинской помощи в городе (283,1 на 1000 жителей), ниже и в сравнении с областной программой (332).
Динамика объективных показателей реализации ПГГ в 2001 - 2005 гг. приводится в таблицах 7.1, 7.2.
Таблица 7.1
Объемы медицинской помощи, предоставленные
жителям г. Челябинска в ЛПУ города, подведомственных
Управлению здравоохранения, участвующих в реализации
Программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ
бесплатной медицинской помощью
К актуальным задачам этого раздела работы следует отнести:
- улучшение информированности медицинских работников на всех этапах системы здравоохранения о нормативах госгарантий бесплатной медицинской помощи различным возрастно-половым, социальным и профессиональным группам населения и источниках оплаты;
- увеличение доступности различных видов услуг;
- усиление контроля за соблюдением ПГГ на всех этапах системы здравоохранения города.
Раздел восьмой.
Характеристика лекарственного обеспечения населения
Упорядочение всей системы лекарственного обеспечения населения является одной из неотложных задач улучшения медицинской помощи населению. Серьезные недостатки в этом разделе работы вызывают наибольшее количество претензий со стороны всех групп населения города. Это тем более недопустимо, что формальные учетные данные свидетельствуют об улучшении ситуации.
Так, например, лекарственное обеспечение стационарных больных, осуществляемое по трем источникам финансирования (городской бюджет, ФОМС, платные услуги) по объему затрат в 2002 - 2005 гг. существенно улучшилось, о чем свидетельствует приводимая ниже таблица 8.1.
Таблица 8.1
Расходы на приобретение лекарственных средств
в городе Челябинске для стационарных больных
(все источники финансирования (млн. руб.))
за 2002 - 2005 гг.
-----------------T------------T----------T-----------T-----------¬
¦ ¦ 2002 г. ¦ 2003 г. ¦ 2004 г. ¦ 2005 г. ¦
+----------------+------------+----------+-----------+-----------+
¦Медикаменты ¦ 212,7¦ 248,5¦ 326,6¦ 328,6¦
L----------------+------------+----------+-----------+------------
Приобретение медикаментов для стационаров осуществляется в рамках внутрилечебного формулярного перечня, соответствующего перечню областному. Упорядочению работы способствует введение в штаты многих ЛПУ города должности клинического фармаколога. Закуп медикаментов за счет городского бюджета регламентируется решением городской Думы (№ 17/2 от 02.07.2002).
По всем источникам в 2002 - 2005 гг. прогрессивно увеличивались затраты на оплату рецептов всем категориям льготников (Постановлением 890, ЦП "Сахарный диабет", ФЗ "О социальной защите инвалидов", "О ветеранах", граждане, подвергшиеся воздействию радиации и др.): 50,42 - 99,02 - 132,65 - 367,78 млн. рублей.
В 2004 г. был принят Федеральный закон № 122 от 22.08.2004 и с 01.01.2005 граждане, имеющие право на получение набора социальных услуг, получают лекарственную помощь на амбулаторном этапе в соответствии с Федеральной программой дополнительного лекарственного обеспечения. К этой категории граждан относятся и все лица, получавшие до 2005 г. лекарственную помощь в соответствии с Федеральными законами, указанными выше.
За 2005 г. этим категориям жителей Челябинска отпущено лекарственных средств на 352,9 млн. рублей по 912,5 тысячам рецептов, что в 2,7 раза больше, чем в предыдущем году.
Тем не менее, проблема лекарственного обеспечения населения не может считаться полностью решенной, в т.ч. в отношении онкологических больных, больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных, сахарным диабетом, по больным для лечения сопутствующих основному заболеванию, детям в возрасте до трех лет и другим категориям больных. Поставщиками полный ассортимент лекарственных средств не обеспечивается, не обеспечивается и количество, в т.ч. препаратов для лечения онкологических больных; не достает препаратов крови, сердечно-сосудистых препаратов. Оплата муниципальным аптекам, участвующим в системе дополнительного лекарственного обеспечения, не решена, что снижает их платежеспособность, увеличивает риск банкротства. Не оплаченные услуги 10 муниципальных аптек города за 2005 г. составили 2583,1 рублей.
Упорядочение всей системы лекарственного обеспечения, приведение ее в соответствие с изданными директивными документами, в т.ч. по количеству и ассортименту, бесперебойности в доставке является приоритетной задачей системы здравоохранения.
Серьезных корректив требуют и объем, и повышение адресности в информационно-разъяснительной работе с населением, в т.ч. с лицами, отнесенными к группам заслуженно льготного обеспечения лекарственными средствами, в т.ч. в первую очередь к группам высокого медицинского риска.
Раздел девятый. Характеристика количества
и оснащенности вспомогательных подразделений
лечебно-профилактических учреждений города Челябинска
Улучшение и повышение результативности в лечебном процессе сегодня немыслимо без освоения и внедрения параклинических диагностических и лечебных методик на этапах ведения больных, что в свою очередь требует централизованной работы по оснащению соответствующих подразделений структуры лечебно-профилактических учреждений, без чего немыслимо внедрение новейших медицинских технологий.
В выполнении действительных целевых программ, связанных с улучшением здоровья населения, развитию и укреплению параклинических служб уделяется в г. Челябинске придельное внимание, в том числе и в обеспечении структуры новейшим диагностическим оборудованием, инструментальным и материальным оборудованием. Это позволило увеличить по многим параклиническим методам объем исследований: на 35,9 % увеличилось количество функциональных, в 2,5 раза - ультразвуковых, на 43,2 % - рентгенологических; на 25 % - лабораторных, на 22,5 % - эндоскопических; на 24 % - ультрабиологических исследований. Эта положительная динамика коснулась и стационарного, поликлинического этапов, дневного стационара. Пристальное внимание к освоению и внедрению новейших параклинических методик стимулирует более активное оснащение параклинических учреждений: увеличилось количество аппаратов ультразвуковой диагностики (31 - 143 единиц), эндоскопов (144 - 243), что сказалось на снижении нагрузки на названную аппаратуру (соответственно 8,4 - 4,7 тысяч и 410 - 356 на один аппарат). В городе увеличилось и число учреждений, в которых сформировались структурные параклинические подразделения: эндоскопические (20 - 27), ультразвуковые (26 - 33).
В четырех ЛПУ (1, 3, 6, Клиника ЧГМА) организовано подразделение компьютерной томографии при увеличении в 20 раз дорогостоящих диагностических исследований; в ГКБ № 3 организован кабинет магнитно-резонансных томографических исследований, что позволило в течение 2-х лет на 35 % увеличить количество обследованных больных; доступней стали диализные места (ГКБ № 8) при увеличении процедур в 4,4 раза (с 2,7 тысяч до 12 тысяч в год); за счет организации кабинета барокамер на 29,5 % увеличилось количество проведенных сеансов.
Развитие параклинических подразделений и улучшение их оснащения естественно вызвало повышение интереса к работе в них со стороны медицинских кадров. За 11 лет общий прирост врачебных должностей в городе составил 5 %, в основном клинических специальностей - 2 %, а в его вспомогательных службах - 21 % с преимуществом стационарного этапа в 1993 году.
По данным 2005 года 77 % рентгеновского оборудования в ЛПУ города имеет сроки эксплуатации свыше 10 лет, в том числе 78,1 % - рентгенодиагностических комплексов для рентген-лаборатории (на 1 - 2 рабочих места), 83,3 % - пленочных флюорографов, 7 из 12 передвижных рентгенотелевизионных установок (ГИИС-дуга), 76,9 % - маммографических аппаратов, 70,2 % - палатных аппаратов. Многого не достает в оснащении аппаратурой для функциональной диагностики (электрокардиографа на базе компьютеров, поликардиографы и др.), для лабораторной диагностики (анализаторы биохимические, анализаторы для иммуноферментного анализа, люминесцентные микроскопы и т.д.).
Приведенные характеристики ситуации во вспомогательных (параклинических) структурах ЛПУ позволяют вернуться к вопросам, требующим неотлагательного решения следует отнести:
- разработку нормативной базы для всех составляющих параклинической службы (структуры, мощности, специальное оснащение, кадры);
- упорядочение, в том числе за счет отработки документальных показаний, нагрузок для использования высокотехнологического диагностического оборудования;
- отработку преемственности в использовании параклинических методик между поликлиническими и стационарными этапами, исключающие дублирование исследований, а так же безосновательное удлинение пребывания больных в стационарных условиях;
- ускорение оснащения ЛПУ города совершенным, высокотехнологичным диагностическим оборудованием, в том числе в первую очередь - для лучевой диагностики, анестезиологии и реанимации, лабораторной диагностики;
- введение в систему информационно-инструктивных семинаров для врачей стационарного и поликлинического этапов и новых методов параклинической диагностики и лечения в условиях конкретного ЛПУ.
Раздел десятый. Характеристика
материальной базы лечебных учреждений города Челябинска
В системе здравоохранения г. Челябинска функционирует 381 здание и сооружение лечебного и административно-хозяйственного назначения. Приводится рисунок 10.1 сроков ввода указанных объектов в эксплуатацию.
Рисунок 10.1. Ввод в эксплуатацию зданий и сооружений
--------¬
¦xxxxxxx¦ Здания и сооружения 1910 - 1940 годов постройки
L--------
--------¬
¦///////¦ Здания и сооружения 1941 - 1950 годов постройки
L--------
--------¬
¦\\\\\\\¦ Здания и сооружения 1951 - 1960 годов постройки
L--------
--------¬
¦+++++++¦ Здания и сооружения 1961 - 1970 годов постройки
L--------
--------¬
¦vvvvvvv¦ Здания и сооружения 1971 - 1980 годов постройки
L--------
--------¬
¦ ¦ Здания и сооружения 1981 - 1990 годов постройки
L--------
--------¬
¦:::::::¦ Здания и сооружения 1991 - 2003 годов постройки
L--------
Данный рисунок свидетельствует, что 90 % зданий (342 объекта) эксплуатируется более 15 лет, т.е. исчерпали сроки эффективной эксплуатации, установленные действующими нормативами, относящимися к объектам, в том числе и социального назначения.
Следующий рисунок 10.2 свидетельствует о существенном ухудшении технического состояния объектов здравоохранения, особенно в 2004 - 2005 гг.
-----¬
¦xxxx¦ Средства из всех источников финансирования, затраченные на ремонт, млн. руб.
L-----
-----¬
¦ ¦ Стоимость износа, млн. руб
L-----
Как свидетельствует диаграмма ситуация резко ухудшилась в 2003 году и практически не улучшается.
Эффективность капитального ремонта должна определяться сопоставлением получаемых экономических и социальных результатов с затратами, необходимыми для их достижения. При этом экономические результаты должны выражаться в устранении физического износа и экономии эксплуатационных расходов, а социальные результаты должны выражаться в улучшении условий пребывания пациентов и условий работы персонала учреждений, повышении качества и объема услуг. Анализ диаграммы 10.1. в сопоставление с реальными условиями функционирования учреждений, позволяет сделать вывод о финансировании ремонтов, недостаточным для обеспечения эффективности. Размер площадей, требующих ремонта составляет более 500 квадратных метров, на что по принятым нормам (3 - 10 тысяч на 1 кв. м) требуется 1,6 - 5,2 млрд. что не выдерживает никакого сравнения с фактическими финансовыми затратами (64,4 млн. рублей).
Выделяемых ассигнований, приведенных в нижеследующей диаграмме 10.2, достаточно для приведения только текущих ремонтов.
Диаграмма 10.2. Соотношение стоимости износа и ремонта
---------¬
¦xxxxxxxx¦ Средства из областного бюджета, млн. руб.
L---------
---------¬
¦////////¦ Средства из депутатского фонда, млн. руб.
L---------
---------¬
¦ ¦ Средства по титульному списку, млн. руб.
L---------
---------¬
¦\\\\\\\\¦ Средства из сметы района, млн. руб.
L---------
---------¬
¦vvvvvvvv¦ Средства ФОМС, млн. руб.
L---------
---------¬
¦::::::::¦ Средства из прочих источников, млн. руб.
L---------
Сложившаяся ситуация требует незамедлительного решения следующих задач в укреплении материальной базы учреждений здравоохранения города:
- финансирование и завершение строительства и реконструкции 5 объектов здравоохранения и их структуры (ДГБ № 1 - главный корпус на 300 коек; акушерско-гинекологический корпус на 69 коек и ГКБ № 8, поликлинический корпус ДГКБ № 8 на 1000 посещений в смену; пристрой к поликлинике ГКБ № 9 на 300 посещений в смену; реконструкция поликлиники ГЦ Медицинской профилактики).
- начато новое строительство и реконструкция 8 объектов здравоохранения (перинатального центра ГКБ № 10, консультативно-диагностического центра с отделением восстановительного лечения для детей 2-х районов города; подстанции скорой помощи в Советском и Калининском районах; реконструкции ГКП № 5 на 200 посещений в смену; клинического корпуса ГКБ № 1 на 240 коек; ДП на Северо-востоке города на 1000 посещений; поликлиники Калининского района на 1000 посещений).
- продолжение и завершение капитального ремонта диагностического центра; (врачебно-физкультурного диспансера).
Следует подчеркнуть, что выполнение этих планов имеет неблагоприятную ситуацию в техническом состоянии объектов здравоохранения, снимает обоснованные претензии надзорных органов, будет способствовать соблюдению всех норм санитарного режима, рационализации внутрилечебных структур, т.е. будет способствовать повышению комфортности условий для стационарного лечения больных.
Раздел одиннадцатый. Объемы и источники
финансирования системы здравоохранения города Челябинска
Представленная ниже таблица 11.1 позволяет составить представление об объемах и динамике финансов на нужды здравоохранения, выделяемых из различных источников.
Таблица 11.1
Объемы финансирования системы
здравоохранения города Челябинска за 2003 - 2005 гг.
Как видно, в таблице консолидированный бюджет (п. 4) здравоохранения города в 2003 - 2005 гг. ежегодно увеличивается как в общей сумме (1989,1 - 2956,3 млн. рублей), так и на одного жителя (1866,9 - 2769,37). После обобщения динамика расходов определяется расходами бюджета города (1187,2 - 885,1), в том числе и по расходам на одного жителя (1056,0 - 829,13). Сокращение средств городского бюджета в общем объеме финансирования в 2005 году связано с изменениями в перечислении платежей за неработающее население. С 2005 года данные платежи осуществляются областной Администрацией по 518,4 рубля за 1 жителя, 876,4 рубля - за 1 неработающего.
Ежегодно увеличиваются в объемах средства ФОМСа с 717,7 млн. рублей в 2003 году до 1573,2 млн. рублей в 2005 году, в том числе и по расходам на одного жителя с 673,6 млн. рублей в 2003 году до 1473,72 млн. рублей в 2005 году. Значительно скромней и в общих объемах и в размерах затрат на одного жителя вклад Федерального бюджета.
Ежегодно имеет место увеличение объемов платных услуг (269,2 - 356,3 - 426,7), что распространяется и на показатели последних услуг по отношению расходов на одного жителя города (253,6 - 335,7 - 399,72).
В 2005 году произошли следующие изменения в структуре расходов лечебно-профилактических учреждений (табл. 11.2).
Таблица 11.2
Структура расходов в ЛПУ города Челябинска
за 2004 - 2005 гг. (по кассовым расходам)
В 2005 году в 1,42 увеличились расходы лечебно-профилактических учреждений на услуги связи ив 1,24 расходы на коммунальные услуги в связи с ежегодным ростом тарифов на данные услуги.
В 2 раза увеличились расходы на капитальный ремонт и 2,76 раз увеличились прочие расходы, что позволило лечебно-профилактическим учреждениям города работать с поставщиками услуг, не создавая кредиторской задолженности.
В 2005 году произошли существенные изменения в системе финансирования учреждений бюджетной сферы. Со второго квартала лечебно-профилактические учреждения перешли на казначейскую систему исполнения бюджета, что привело к определенным сложностям в освоении бюджетных средств.
Так за 2005 год не освоенными по различным причинам остались 66,6 млн. рублей, в том числе:
- средства бюджета города - 6,1 млн. рублей,
- средства областного бюджета - 60,5 млн. рублей, в том числе 16,0 млн. рублей на томограф для МУЗ ГКБ № 9.
Наибольшие суммы по городскому бюджету не освоены по причине не правильного и несвоевременного оформления документов в следующих лечебно-профилактических учреждениях:
- МУЗ ГКБ № 6 - 725,9 тыс. рублей - коммунальные услуги,
- МУЗ ГКБ № 8 - 167,8 тыс. рублей - увеличение стоимости материальных запасов,
- МУЗ ГП № 1 - 100,0 тыс. рублей - улучшение материально-технической базы,
- МУЗ ГП № 2 - 93,5 тыс. рублей - погашение задолженности за транспортные услуги,
- МУЗ ССМП - 1115,3 тыс. рублей - погашение задолженности за транспортные услуги и других лечебно-профилактических учреждениях.
Своевременно и в полном объеме освоили финансовые средства городского бюджета МУЗ ГКБ № 1, МУЗ ГКБ № 3, МУЗ ГКБ № 5, МУЗ ГБ № 9, МУЗ ГКБ № 10, МУЗ ГКБ № 11, МУЗ ГБ № 13, МУЗ ГБ № 14, МУЗ ГБ № 15, МУЗ ДБ № 1, МУЗ ДКБ № 8, МУЗ ДБ № 9 и другие лечебно-профилактические учреждения.
Таким образом, в условиях резкого и устойчивого подорожания всех товаров, определяющих структуру и потребность в них в ЛПУ, следует признать, что объемы финансирования системы здравоохранения города не являются достаточными и не соответствуют требованиям по освоению и внедрению в практику работы ЛПУ новейших диагностических и лечебных технологий.
В этих условиях обостряются проблемы внутреннего контроля за рациональным, целенаправленным расходованием бюджетных ассигнований и средств других источников финансирования.
По этим же причинам следует активизировать участие хозяйственных предприятий и организаций всех видов собственности в спонсорской помощи ЛПУ, оказывающим все виды лечебно-профилактической помощи рабочим и служащим этих предприятий и организаций.
Одной из организационных задач в каждом ЛПУ должна стать доказательная разработка оснований, технологии объема и стоимости платных услуг, оказываемых на этапах здравоохранения.
ЧАСТЬ ВТОРАЯ
Концепция (от лат. conception -
понимание, система) - определенный
способ понимания, трактовки каких-либо
явлений, основная цепочка звеньев,
руководящая идея для их освещения,
ведущий замысел, конструктивный принцип
различных видов деятельности.
(Советский энциклопедический словарь, М. 1979)
ВВЕДЕНИЕ
В соответствии с приведенным выше определением содержательного значения понятия "Концепция", а также с учетом основных положений Концепции развития здравоохранения Челябинской области, которая на период 2005 - 2010 гг. одобрена Постановлением Правительства области от 17.03.2005 № 26-П сформулированы цели, задачи, основные направления и принципы реализации Концепции, сохранение и улучшение здоровья населения города Челябинска, развитие и совершенствование системы здравоохранения на период 2007 - 2010 гг.
Цели и задачи, представленные Концепцией, основные направления и мероприятия по их выполнению сформулированы на основании предварительного многофакторного среднесрочного анализа медико-статистических показателей здоровья населения, уровня и качества медицинского обслуживания различных групп жителей города Челябинска.
Национальный проект "Здоровье", предложенный Президентом РФ В.В. Путиным в сентябре 2005 года, определил приоритетные направления развития здравоохранения в течение ближайших трех лет на федеральном уровне. В соответствии с национальным проектом Управлением здравоохранения была разработана и утверждена Челябинской городской Думой муниципальная программа "Здоровье" по реализации указанных приоритетных направлений на территории города Челябинска (решение от 27.06.2006 № 13/7).
Однако данный документ не включает всех направлений деятельности и развития системы здравоохранения на территории. Национальный проект "Здоровье" непосредственно указывает на то, что не вошедшие в него сферы развития муниципального здравоохранения (например, стационарная помощь населению), должны определяться программными документами муниципального уровня более всеобъемлющего характера. Реализации данных мероприятий должна осуществляться не за счет средств национального проекта, а за счет бюджетов муниципальных образований, субъектов федерации, внебюджетных источников.
До настоящего времени программный документ, определяющий перспективные направления охраны здоровья населения и развития системы здравоохранения (с учетом национального проекта), отсутствовал, чем и обусловлена необходимость разработки данной Концепции.
Цель Концепции: разработка направлений и мероприятий, реализация которых обеспечит сохранение и улучшение здоровья населения города, сокращение прямых и косвенных потерь за счет снижения заболеваемости и преждевременной смертности населения, социальную справедливость, доступность качественной медицинской помощи, права жителей города в сфере здравоохранения.
Основополагающие задачи Концепции:
- определение приоритетных направлений в развитии системы здравоохранения и охране здравоохранения с учетом результатов внедренного мониторинга основных медико-статистических показателей;
- поэтапное проведение структурной реформы в основных звеньях здравоохранения: поликлиническом, стационарном, санаторно-реабилитационном этапах;
- эффективная реализация национального проекта "Здоровье" на территории города Челябинска;
- повышение организационной и методической роли городских центров диагностической и специализированной лечебной помощи при сосредоточении в них современной медицинской техники, позволяющей осваивать и внедрять новейшие диагностические и лечебные технологии;
- усиление профилактической направленности во всех звеньях здравоохранения, в том числе в воспитании у населения чувства ответственности за личное и общественное здоровье;
- разработка и внедрение в деятельность муниципального здравоохранения нормативного метода финансирования лечебно-профилактических учреждений;
- обеспечение оптимальной эффективности в использовании ресурса здравоохранения через внедрение на всех этапах современных достижений в области профилактики, диагностики и лечения;
- сокращение сроков восстановления утраченного здоровья путем внедрения в практику новейших организационных, профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных технологий;
- совершенствование оперативного и перспективного управления системой здравоохранения города, в том числе и управления реализацией настоящей Концепции;
- повышение роли общественных объединений при Управлении здравоохранения;
- повышение целенаправленности в работе научных обществ врачей с учетом результатов мониторинга здоровья различных групп населения, определение "слабых звеньев";
- апробирование организаций постоянно действующих групп, профильных специалистов для обеспечения доступности, своевременности и качества организационно-консультативной помощи;
- реализация приоритетного внимания к этапу амбулаторной помощи населению, его медицинскому оснащению, мобильности, обеспечению безопасности;
- оптимизация организации скорой медицинской и неотложной помощи населению города Челябинска;
- расширение системы внестационарного лечения больных в вариантах стационаров на дому, дневного пребывания и т.д.;
- усиление контроля за периодичностью повышения квалификации работающего медицинского персонала на местных и центральных базах последипломного образовании;
- повышение укомплектованности врачами, работниками со средним медицинским образованием учреждений здравоохранения города;
- повышение требований к работе медицинских работников и лицензированию лечебных учреждений;
- внедрение в практику проблемных междисциплинарных съездов, симпозиумов, конференций, семинаров;
- формирование профильного резерва специалистов и его использование в текущей работе по улучшению здравоохранения и в реализации Концепции;
- использование системы внутри и внегородского поощрения конкретных специалистов, работников всех уровней, конкретных лечебно-профилактических учреждений.
Принципы реализации Концепции:
- обеспечение всеобщности и доступности бесплатной, гарантированной медицинской помощью населению, вне зависимости от социального статуса, уровня доходов и места проживания в пределах территории города;
- сосредоточение усилий и возможностей системы здравоохранения на приоритетных проблемах здоровья конкретных возрастно-половых, социальных и профессиональных групп населения;
- единство и взаимодействие в реформировании системы здравоохранения на уровнях Федерации, городском, самих лечебных учреждений и их структурных подразделений с учетом конкретных задач и возможностей каждого уровня;
- обеспечение экономической эффективности функционирования медицинских учреждений в системе городского здравоохранения;
- обеспечение профилактической направленности во всех звеньях системы здравоохранения;
- единство медицинской науки и практики, развитие информационных технологий, телемедицины при активизации медицинских академий и научных обществ;
- развитие и усиление влияния профессиональных медицинских ассоциаций и общественных организаций на уровне работы во всех направлениях системы здравоохранения;
- разработка и апробирование городских стандартов медицинской помощи населению и формирование тарифов на медицинские услуги;
- разработка и внедрение механизма повышения престижа медицинской профессии, социального статуса медицинского и фармацевтического работника, повышение их заработной платы, страхование профессиональных рисков.
Принципы политики законодательных и исполнительных органов города Челябинска в обеспечении условий для реализации Концепции:
- реализация государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению города;
- обеспечение соответствия финансовых ресурсов госгарантий в сфере здравоохранения;
- обеспечение приоритетного внимания к организации охраны здоровья матери и ребенка; работающего населения; лицам пожилого старческого возраста; инвалидам, участникам войн, ветеранам труда, труженикам тыла;
- совершенствование экономических отношений в системе здравоохранения, повышение культуры и качества медицинской помощи во всех аспектах здравоохранения; усиление профилактической направленности на всех этапах системы здравоохранения;
- совершенствование правового регулирования деятельности в сфере здравоохранения;
- активизация всей системы выполнения государственного санитарно-эпидемиологического надзора, гигиенических и эпидемиологических заказов на обеспечение эпидемиологически благоприятной среды обитания жителей города;
- обеспечение условий для повышения квалификации медицинских и фармацевтических кадров всех уровней, их профессиональной подготовки, переподготовки и аттестации;
- отработка, апробирование и внедрение механизмов финансового обеспечения медицинской помощи;
- обеспечение структурной эффективности системы здравоохранения: реструктуризация учреждений, внедрение стационарозамещающих технологий и способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на конечный результат;
- разработка порядка предоставления нуждающимся дорогостоящей, высокотехнологичной медицинской помощи;
- контроль за обеспечением лекарственными средствами медицинских учреждений и населения города;
- разработка и реализация межведомственных мероприятий по профилактике заболеваний, имеющих социальный и профессиональный риск, формирование здорового образа жизни и повышение ответственности самого населения города за сохранение личного и общественного здоровья;
- повышение ответственности всех органов здравоохранения и исполнительных органов города за реализацию Концепции, сохранение и улучшение здоровья населения города.
Условия и предполагаемые сроки реализации направлений и задач, определенных Концепцией.
1. Внедрение и реализация системного анализа во всех службах и структурах системы здравоохранения города: материальной базы лечебных учреждений и ее оснащение; пополнение кадрового состава; рациональное распределение и функционирование коечного фонда в лечебных учреждениях разного профиля и мощности; рациональное использование ресурсов амбулаторного этапа: полное освоение и внедрение новых лечебно-диагностических технологий на этапах системы здравоохранения ежегодно при коррекции по годам конкретными учреждениями и службами.
2. Организация и обеспечение доступности городского информационного банка данных об уровнях и тенденциях в общепринятых медико-статистических показателях здравоохранения; о нормативно-правовых документах, проблемных приказах различного уровня, о внедрении новых организационных лечебно-диагностических и реабилитационных технологий на различных уровнях системы здравоохранения; 2007 год и дальше при усовершенствовании ежегодно.
3. Внедрение постоянного многопрофильного мониторинга во всех службах и структурах системы здравоохранения города по характеру оказываемых медицинских услуг и результатам их влияния на уровень здоровья населения в возрастно-половых, социальных и профессиональных группах; 2007 год и ежегодно при ситуационной корректировке.
4. Внедрение системы периодического изучения удовлетворенности различных групп населения доступностью и качеством медицинских услуг (выборочно по контингентам, службам и учреждениям); 2007 год, с кратностью 1 раз в полугодие, ежегодно.
5. Разработка и внедрение во всех службах и подразделениях лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих лечебно-диагностическую и реабилитационную помощь, стандартов контроля качества медицинской помощи, сертифицированных требований к ее улучшению с учетом их материальных и кадровых возможностей; 2007 год и дальше ежегодно по разработанному графику.
6. Активизация, повышение научно-практической значимости и грамотности аналитической работы на всех уровнях системы здравоохранения с учетом проблемных ситуаций в уровнях и тенденциях показателей здоровья различных групп населения; систематически, с практикой планов-заданий, диктуемых ситуацией.
7. Разработка и внедрение базовых мониторинговых и прогностических программ для профильных служб системы здравоохранения города по системному анализу заболеваемости населения в ее уровне к структуре и динамике с целью получения доказательных требований по удовлетворению потребностей в улучшении финансирования, материально-технического оснащения, кадрового положения конкретной ситуации учреждения; 2007 год и систематически для своевременности и целенаправленного решения конкретных проблем;
8. Разработка и внедрение стандартизированных протоколов ведения больных с различной патологией в лечебных учреждениях с учетом состава больных и возможностей учреждения; ежегодно, при корректировке с меняющейся конъюнктурой (базовой, кадровой, профильной).
9. Разработка и внедрение уровней модели диспансерного наблюдения за больными с различной патологией, критерии отбора, сроках наблюдения, принятие, при необходимости, мер; ежегодно при периодическом контроле по графику и со сроками.
10. Планирование и реализация проблемных планов-заданий по углубленному анализу характера и причин возникновения проблем в здоровье различных групп населения с разработкой по результатам доказательных рекомендаций с принципами соответствующих управленческих решений; систематически по возникшим ситуациям.
11. Поощрение и поддержка специалистов, проявляющих интерес к научным, в том числе, диссертационным исследованиям; разработка и утверждение ежегодных и перспективных планов и методики исследований.
12. В перечне плановых научных исследований практических врачей и ученых медицинских академий предусматривается: разработка обоснований для внедрения новых нормативов обеспечения городского населения больничными койками, в том числе специализированными, узкими специалистами, функции врачебной должности с учетом профиля в условиях современных преобразований в системе здравоохранения; разработка унифицированных медицинских и социальных показаний госпитализации больных, требующих интенсивного лечения в соответствующие отделения с круглосуточным пребыванием; ежегодно - по специальным планам.
13. Усиление контроля за последипломным повышением квалификации медицинских кадров, в том числе организаторов здравоохранения, апробировать вариант планов-заказов на тематические циклы на базе медицинских академий с учетом возникших ситуаций и проблем в системе здравоохранения города; 2007 год и систематически по рабочим ежегодным планам.
Проведенный перед разработкой Концепции многофакторный, за среднесрочный период анализ медико-статистических показателей здравоохранения города и уровень медицинской помощи, ее материально-технических, социальных, медико-технических и кадровых возможностей, позволяет сформулировать основные задачи по разделам работы структурных подразделений системы здравоохранения и управления ею на период, предусмотренный Концепцией.
Часть II. Комплексные мероприятия по сохранению
и улучшению здоровья населения города Челябинска
Раздел первый
1.1. Улучшение численности населения в городе Челябинске
Сохранение и улучшение структуры и численности населения в городе:
- комплексными, межведомственными мероприятиями добиться сохранения общей численности населения города и улучшения ее возрастно-половой структуры;
- приоритетное внимание уделить профилактированию начавшегося в 2002 году снижения абсолютной численности мужского населения;
- результативное решение названной проблемы поможет снизить диспропорцию в удельном весе в общей численности населения женщин (54,4 %) и мужчин (45,1 %), вследствие чего улучшатся медико-демографические показатели;
- целенаправленно добиваться положительного знака естественной динамики населения;
- усиление контроля за миграционными процессами и профилактика их отрицательного влияния на эпидемиологическую ситуацию в городе, в том числе на распространение социально-значимых болезней;
- приоритетное внимание уделить увеличению доли населения младшего трудоспособного возраста с устойчивой тенденцией к снижению его доли с 1998 года (с 20 2 % до 15,8 %), как средства для увеличения доли населения трудоспособного возраста, которая не имеет тенденции к увеличению свыше 64,5 %.
1.2. Улучшение медико-демографической ситуации
в городе Челябинске
Рождаемость:
- комплексными, целенаправленными межведомственными мерами сохранить наметившуюся тенденцию к увеличению рождаемости;
- усилить внимание к расширению просветительской работы с учетом возрастного состава аудитории о созидательной роли семьи, как основной ячейки общества;
- активизировать профилактическую и оздоровительную работу среди молодежи с акцентом на подготовку к семейной жизни;
- активизировать внедрение высоких технологий в амбулаторное обследование беременных женщин с нарушениями репродуктивного здоровья, а так же детей и подростков;
- обеспечить оптимальные условия для внедрения и реализации стационарозамешающих технологий на амбулаторном этапе;
- обеспечить оптимальные условия для реализации сертификата беременных и родильниц;
- вопросы путей улучшения демографической ситуации в городе, в том числе увеличение рождаемости, чаще вносить в повестки заседаний научных обществ акушеров-гинекологов и педиатров;
- строительство в 2006 - 2007 гг. с вводом в эксплуатацию в 2008 г. городского перинатального центра и медицинского консультативно-диагностического центра с отделением восстановительного лечения для Калининского и Курчатовского районов;
- в структуре городского перинатального центра предусмотреть организацию: консультативно-диагностического отделения на 19 специализированных кабинетов и стационара дневного пребывания на 15 коек; акушерского стационара на 145 коек и 6 профильных отделений; педиатрического стационара на 130 профильных коек, в том числе для патологии новорожденных и выхаживания недоношенных детей; гинекологического отделения на 90 коек, клинико-диагностического отделения с 3 профилями лабораторий; оргметодотдела; административно-хозяйственного отделения с 8-ю функциональными подразделениями.
- в структуре медицинского консультативного центра предусмотреть консультативные кабинеты 13 профилей, рентгеновскую и лабораторные службы и кабинет функциональной диагностики; стационар дневного пребывания на 25 коек; реабилитационное отделение с 5-ю специализированными кабинетами.
Реализация обозначенных планов при взаимодействии между учреждениями охраны материнства и детства и другими службами городского здравоохранения обеспечит оперативный контроль за состоянием беременных, рожениц и родильниц, новорожденных, а так же детей первого года жизни, нуждающихся в интенсивной, специализированной медицинской помощи при возможных осложнениях, а так же профилактику отдельных последствий перинатальной патологии.
Общая смертность:
- принять целенаправленные меры к снижению смертности населения в городе (13,9 % - 14,5 %);
- приоритет сосредоточить на снижении числа лиц, умерших в трудоспособном возрасте;
- обеспечить профилактику и снижение в структуре общей смертности умерших от болезней системы кровообращения, травм, отравлений, новообразований;
- обеспечить дальнейшее совершенствование и развитие мер профилактики перинатальных потерь;
- обеспечить комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на снижение младенческой смертности с 10,3 до 7,6;
- сохранить наметившееся и прогнозируемое сокращение отрицательного естественного движения населения;
- усилить внимание к результатам мониторинга ожидаемой продолжительности жизни в связи с неблагоприятным прогнозом и для мужчин (58,5 лет), и для женщин (71,6 года).
Раздел второй. Улучшение ситуации по всем
видам заболеваемости населения города Челябинска
2.1. Общая заболеваемость населения города
- Обеспечить регулярный временный анализ движения показателей общей заболеваемости среди детей, подростков и взрослого населения в связи с нестабильностью показателей и более высоким уровнем ее в сравнении с показателями области и России;
- усилить контроль за формированием структуры общей заболеваемости в возрастных группах населения при своевременном вмешательстве в устранение причин неблагоприятной динамики;
- разработать комплексную программу междисциплинарных мер по снижению артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, болезней эндокринной системы среди взрослого населения.
2.2. Заболеваемость различных возрастных групп населения
города Челябинска
Приоритетного внимания требует первичная заболеваемость подростков и взрослого населения в связи с нестабильностью показателей и более высоким уровнем в сравнении с показателями России.
Результаты этой части анализа требуют:
- улучшения уровня и качества жизни населения, повышения ответственности населения за свое здоровье;
- повышения охвата динамического наблюдения (диспансеризации), возрастно-половых, социальных и профессиональных групп населения;
- приоритетного внимания на всех этапах системы здравоохранения детям и подросткам.
2.3. Социально-значимые болезни
Онкологические болезни
К стратегическим задачам снижения заболеваемости населения города онкологическими болезнями следует отнести:
- обеспечение первичной профилактикой, своевременное выявление ранних форм злокачественных новообразований, снижение числа запущенных форм;
- включение в структуру поликлинического этапа смотровых кабинетов для мужчин и женщин;
- введение в систему периодических онкологических скринингов населения (методом анкетирования) с последующим углубленным обследованием выявленных групп риска;
- внедрение в практику единого Протокола ведения больных со злокачественными новообразованиями (третьего триместра);
- продолжение практики краткосрочных циклов по проблемам онкологии для врачей общей медицинской сети в районах города.
Ожидаемые результаты:
- стабилизация заболеваемости онкологическими болезнями населения города (в пределах 340,0 на 100 тыс.);
- снижение смертности от онкологических заболеваний на 1,3 - 1,5 % (218,9 - 215,0 на 100 тыс.);
- снижение одногодичной летальности на 5 %;
- увеличение до 15 - 16 % доли больных, выявленных при профилактических осмотрах;
- увеличение до 50 % доли больных, выявленных в I - II стадиях онкозаболевания;
- до 38 % увеличение комбинированных и комплексных методов лечения онкобольных;
- с 31,6 до 26,6 % снижение запущенных стадий (III - IV) онкозаболеваний с использованием современных информационных технологий, в том числе базы данных канцер-регистра;
- введение в структуры помощи онкологическим больным города Челябинска отделений паллиативной и симптоматической помощи хосписного типа, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения от 18.06.1978 № 270.
Туберкулез
Стратегическими задачами в решении проблемы являются:
- интенсификация всего комплекса мер по раннему выявлению больных туберкулезом с обращением приоритетного внимания на группы повышенного возрастно-полового, социального и профессионального риска (целевые периодические осмотры неорганизованного, работающего населения выездными бригадами, смотровыми рентгено-флюорографическими кабинетами поликлиник, стационарные больные, первичная обращаемость в поликлиники, диспансерные контингенты);
- активизация работы городской и районной комиссий по социальной патологии на реализацию межведомственного подхода к улучшению ситуации с туберкулезом в городе;
- разработка форм морального и материального поощрения специалистов службы, добившейся устойчивого снижения заболеваемости туберкулезом среди обслуживаемого населения.
Тактическими задачами являются:
- совместная разработка городских нормативно-правовых документов, обеспечивающих взаимодействие всех служб, причастных к решению проблем туберкулеза;
- раннее выявление и диагностика туберкулеза;
- повышение эффективности амбулаторной помощи больным туберкулезом;
- повышение уровня информированности населения, общественности, руководителей предприятий и организаций об актуальных проблемах туберкулеза в городе;
Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)
К мероприятиям по решению проблемы следует отнести:
- отработать формы взаимосвязи в решении проблем ИППП с урологической, гинекологической, психоневрологической, педиатрической службами; ввести в систему проведение совместных заседаний профильных научных обществ.
Основополагающим направлением в работе по предупреждению распространения в городе социально-значимых болезней следует считать сохранение организационно-методического управления преемственности специализированной службы и лечебно-профилактических учреждений города.
ВИЧ-инфекция и СПИД
Для стабилизации и улучшения ситуации следует сосредоточить внимание на:
- повышение информированности о проблеме среди возрастных групп риска, в том числе учащихся и студентов всех типов учебных заведений;
- реализацию имеющихся возможностей для раннего выявления ВИЧ-инфецированных;
- усиление межведомственного внимания к лицам молодого и среднего возраста, не работающим, освобождающимся из мест заключения, ведущим асоциальный образ жизни.
2.4. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности
В целях снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности в условиях снижения трудовых ресурсов целесообразно:
- введение в практику бригадного врачебно-инженерного межведомственного подхода к организации профилактических смотров при одновременном решении проблем улучшения условий труда, трудоустройства часто и длительно болеющих, устранения профессиональных вредностей;
- расширение и повышение качества целевых профилактических осмотров для выявления на ранних стадиях патологии (туберкулез, злокачественные новообразования, предраковые болезни, сахарный диабет, сердечно-сосудистые болезни), являющейся приоритетной характеристикой состояния здоровья работающих и сопровождающейся временной и стойкой утратой трудоспособности;
- создание единой, современной системы учета, анализа, а, следовательно, и оперативного управления временной нетрудоспособностью, увязанной с системой качества лечения еще на этапе незаконченного случая временной нетрудоспособности;
- усиление преемственности в лечении больных между лечебно-профилактическими учреждениями, в связи с возможностью получения гражданами листков нетрудоспособности в разных учреждениях, при которой врачи не имеют информации о предшествующих сроках временной нетрудоспособности;
- организация районных школ передового опыта, организация совместной межведомственной работы (Главное Бюро МСЭ, Фонд социального страхования), направленной на повышение экспертной квалификации лечащих врачей.
2.5. Инфекционная заболеваемость
К задачам по снижению инфекционной заболеваемости населения относится:
- своевременное формирование групп риска инфекционных заболеваний и групп населения повышенного возрастного, социального и профессионального риска;
- своевременная информированность населения о возможности повышения заболеваемости тем или иным инфекционным заболеванием;
- обеспечение и усиление контроля за своевременностью обязательных медицинских осмотров декретированных контингентов торгово-пищевых, коммунальных предприятий, дошкольных детских учреждений;
- особый контроль за своевременностью и полнотой реализации целевых программ вакцинации против вирусных гепатитов А и В, клещевого энцефалита, менингококковой инфекции, гриппа и бешенства.
Раздел третий. Кадровые проблемы учреждениях здравоохранения
города Челябинска
На фоне снижающейся численности медицинских работников всех уровней в лечебных учреждениях в 2002 - 2005 гг. (врачей 7018 - 6710, средний медицинский персонал 13038 - 12736, младший персонал 6595 - 6184), необходимыми для решения задачами являются следующие:
- в целях обеспечения выполнения программы "Здоровье", более качественного обслуживания населения на имеющихся и вновь вводимых территориях больницами и поликлиниками города Челябинска необходимо:
- ежегодный с 2007 г. по 2010 г. приток в терапевтическую участковую службу не менее 25 специалистов с высшим образованием и 40 - с сестринским. В этом случае укомплектованность данной службы к 2010 году будет составлять 100 %.
- врачей общей практики: не менее 2 человек в год (с учетом ротации кадров), 2010 г. - 100 %.
- врачей-педиатров: с учетом ожидаемого всплеска рождаемости в свете Президентских инициатив: 2007 год - 7 врачей, 2008 год - 12 врачей, 2009 год - 18 врачей, 2010 год - 25 врачей;
- в настоящий момент процент укомплектованности врачами узкими специалистами составляет 56,4 %;
- для того чтобы добиться 90 % укомплектованности в 2010 году с учетом всех показателей, с учетом введения новых больничных площадей, необходим ежегодный приток специалистов в количестве 500 - 550 человек с высшим образованием и примерно такое же количество среднего медицинского персонала.
- повышение внимания и усиление контроля за соответствием физического состава врачей, фельдшеров и медицинских сестер существующим штатным нормативам;
- контроль за возрастной структурой работающих;
- при преимущественной доле работающих предпенсионного и пенсионного возрастов отработать формы перестановки и трудоустройства старших возрастных групп на участки с наименьшей физической и психо-эмоциональной нагрузкой;
- усилить контроль за своевременной аттестацией работающих врачей и средних медицинских работников и плановым повышением их деловой квалификации в варианте последипломного образования. Ведущая роль в подготовке кадров принадлежит УГМАДО и ЧелГМА. Повышение квалификации должно проводиться не реже 1 раза в 5 лет;
- отработать варианты информативных встреч врачей общей практики и участковых врачей с узкими специалистами для информации о нововведениях в диагностику и лечение больных с патологией их профиля, а также для разбора и оценки случаев ошибок и недоработок участковых врачей, выявленных на консультативных приемах узких специалистов;
- комплексом организационно-инструктивных мер организаторов здравоохранения всех уровней добиться в течение 2007 - 2008 гг. оптимального (95 - 100 %) укомплектования терапевтических и педиатрических участков врачами и медицинскими сестрами; отработать в каждом лечебном учреждении учебно-показательные участки;
- ввести в систему планы-задания участковым врачам, заведующим профильными отделениями стационаров и поликлиник для углубленных аналитических разработок различных аспектов здоровья обслуживаемого населения, качества и отдаленных результатов предпринимаемого лечения на этапах поликлиники и стационара; активность в проведении аналитической работы с выходом на практические рекомендации учитывать при аттестации специалистов, при представлении к почетным званиям, моральным и материальным поощрениям;
- ввести в систему издание городского сборника научно-практических работ практических врачей различных профилей лечебных учреждений города "Из опыта результативного решения актуальных проблем здоровья населения города" (кратность подготовки и издания один раз в 5 лет);
- при комиссии Управления здравоохранения создать инициативную группу (5 - 7 человек) разнопрофильных специалистов по изучению, обобщению и распространению передового опыта работы в различных направлениях.
Раздел четвертый. Снижение уровня первичной инвалидизации
населения города Челябинска
Основными направлениями по снижению уровня первичной инвалидизации населения города является:
- усиление приоритетного внимания к первичной инвалидизации населения, вызванной болезнями системы кровообращения (39,2 %), злокачественными новообразованиями (12,7 %), последствиями травм и отравлений (4,3 %) и болезнями костно-мышечной системы (4,3 %);
- увеличение доступа инвалидов к социальным и медицинским службам;
- активизация целевых профилактических осмотров для раннего выявления патологии, определяющей уровень и структуру первичной инвалидизации (туберкулез, онкология, предраковые состояния, сахарный диабет и др.);
- активизация динамического наблюдения за инвалидами работоспособного возраста с разработкой адекватных планов коррекции здоровья;
- обеспечение доступности для инвалидов восстановительного лечения в реабилитационных отделениях медицинских и санаторных учреждениях;
- обеспечение преемственности, единых подходов к тактике и стратегии профилактики утяжеления инвалидности в работе бюро медико-социальной экспертизы и учреждений здравоохранения.
Раздел пятый
5.1. Улучшение амбулаторно-поликлинической помощи
взрослому и детскому населению города Челябинска
Амбулаторно-поликлиническая помощь взрослому населению:
- определение перечня лечебных учреждений, требующих первоочередного разукрупнения терапевтических участков;
- разработка графика укомплектования территориальных участков врачами и медицинскими сестрами;
- целевое изучение и сравнительная оценка эффективности бригадного метода обслуживания территориального участка и обслуживания участка врачом общей практики;
- проведение корректировки возрастного состава участковых врачей;
- усиление контроля за работой участковых терапевтов и узких специалистов терапевтического профиля;
- отработка и оценка форм организации, проведения и контроля за профилактическими осмотрами неорганизованного населения на участках;
- разработка оценочных критериев работы на территориальных участках;
- расширение дневных стационаров, стационаров на дому в рамках поликлинического этапа;
- запланировать в течение 2007 - 2008 годов на базе комплекса помещений, расположенных по адресу: г. Челябинск, ул. Черкасская, 2, муниципальное учреждение здравоохранения Городскую клиническую больницу № 7;
- усиление ориентации научных обществ на внимание к повышению роли поликлинического этапа в реализации комплекса профилактических, диагностических и лечебных мероприятий среди населения, в том числе в группах возрастно-полового, социального, профессионального и медицинского риска;
- открытие офисов врача общей практики в отдаленных от основного здания поликлиники населенного пункта.
Амбулаторно-поликлиническая помощь детям:
- апробация организации межрайонных диагностических центров при их оптимальном целевом оснащении новейшим оборудованием, позволяющим использовать новейшие диагностические технологии;
- приоритетное и подконтрольное укомплектование педиатрических участков врачебными кадрами;
- апробация системы кабинетов-офисов участковых педиатров в густонаселенных отдаленных микрорайонах города;
- активное расширение кабинетов долечивания и реабилитации детей на поликлиническом и санаторном этапах;
- активизация внедрения в практику стационарозамещающих технологий на поликлиническом этапе (дневные, однодневные стационары и др.);
- расширение и повышение качества профилактических осмотров неорганизованного детского населения;
- активизация всего комплекса прививочной работы с изучением эффективности спектра используемых вакцин;
- расширение и повышение доступности для родителей информационно-просветительных мероприятий на поликлиническом этапе;
- использование научного общества педиатров для обмена опытом и результатами в использовании возможностей поликлинического этапа в снижении и профилактике заболеваемости детей;
- продолжить внедрение в г. Челябинске "Больниц доброжелательных к ребенку";
- продвижение инициатив стран ЮНИСЕФ по поддержке и пропаганде грудного вскармливания;
- активизация внедрения современных специализированных лечебных смесей и других продуктов в питание детей первых лет жизни.
5.2. Организация стационарной медицинской помощи взрослому
и детскому населению города Челябинска
Стационарная помощь взрослому населению города:
- пересмотреть структуру стационарного коечного фонда на предмет ее соответствия структуре заболеваемости, а также возрастно-половому, социальному и профессиональному составу населения;
- запланировать в течение 2007 - 2008 годов создание на базе комплекса помещений, расположенных по адресу: г. Челябинск, ул. Черкасская, 2, муниципального учреждения здравоохранения Городскую клиническую больницу № 7;
- создание в г. Челябинске Центра восстановительного лечения;
- в формировании специализации коечного фонда учитывать увеличение его доступности для населения районов, что в конкретных условиях структуры города предопределяет наличие специализированных центров различной мощности в каждом из районов;
- при формировании районных специализированных центров учитывать возможности и необходимость в оснащении их современной медицинской диагностической техникой, позволяющей осваивать и реализовывать новейшие прогрессивные технологии при адекватном использовании дорогостоящей техники и ее коэффициента нагрузки;
- при формировании мощности структурных подразделений стационарного этапа учитывать возможности для создания коллективов - бригад специалистов для их обслуживания, что повышает результативность пребывания больных на стационарном этапе лечения и обеспечивает реализацию комплексного подхода к ведению больного;
- ввести в систему временный контроль за выполнением функции стационарных коек и средних сроков продолжительности лечения с учетом нозологических форм и стадий заболевания;
- различные аспекты организации, качества и результативности стационарного лечения больных, в том числе при введении новых диагностических и лечебных технологий обсуждать на заседаниях профильных научных обществ врачей;
- усилить контроль за оформлением выписной документации на стационарных больных в целях соблюдения преемственности в ведении выписанных больных на амбулаторном этапе.
Стационарная медицинская помощь детям:
- безотлагательная разработка целевой межведомственной программы мероприятий по сохранению и улучшению здоровья детей, как важнейшей составляющей мер по улучшению медико-демографической ситуации в городе;
- в развитии стационарной помощи детям обеспечивать ее подвижную специализацию с учетом формирующейся структуры заболеваемости;
- отработка формы взаимосвязи между стационарными отделениями, подразделениями поликлинического этапа, реализующими стационарные диагностические лечебные и реабилитационные технологии;
- ввести в систему чередование педиатров общего профиля и узких специалистов педиатрической службы в стационарах и подразделениях поликлинического этапа, реализующих стационарозамещающие технологии;
- активизация целенаправленной научно-исследовательской работы специалистов педиатрической службы с выходами на рационализаторские предложения по формам и методам влияния службы на состояние здоровья детского населения города;
- создание крупных, хорошо оснащенных современным медицинским оборудованием для диагностики и лечения отделений специализированного профиля на базе детских лечебно-профилактических учреждений;
- подготовка специалистов для оказания специализированной помощи детскому населению города;
- оснащение реанимационных отделений современной следящей и дыхательной аппаратурой необходимой для выхаживания и лечения новорожденных детей.
5.3. Стационарная акушерско-гинекологическая помощь
- провести целенаправленную работу по оценке и укреплению материальной базы службы и ее специального оснащения, позволяющего осваивать и внедрять современные диагностические и лечебные технологии для получения объективных данных при оценке состояния и перспектив в здоровье женщин, в том числе приоритетно женщин детородного возраста;
- усилить контроль за дородовой подготовкой женщин, в том числе за своевременным выявлением осложнений беременности и профилактическим стационарным лечением;
- разработать единую тактику на этапах службы в целенаправленной работе по снижению числа абортов, в том числе мини-абортов, а также в повышении эффективности лечения мужского и женского бесплодия;
- усилить приоритетное внимание к профилактике преждевременных родов, сохранению жизни маловесным и недоношенным новорожденным;
- с организацией перинатального городского центра провести реструктуризацию существующих учреждений родовспоможения, в том числе на предмет снижения нагрузки на акушерскую койку;
- расширить условия для реализации варианта совместного пребывания матери и ребенка;
- продолжить развитие сети дневных стационаров для беременных;
- разработать принципы и формы экономической заинтересованности врачебных коллективов учреждений родовспоможения в объемах, своевременности и результативности помощи женщинам, в том числе в первую очередь на этапе профилактики;
- активизировать освоение новых акушерско-гинекологических технологий на этапах последипломного повышения квалификации;
- активизировать внедрение компьютерных вариантов накопления и разработки медико-статистических показателей подразделений службы;
- отработать формы взаимосвязи в ведении динамического наблюдения за беременными и женщинами детородного возраста со специалистами других служб в зависимости от характера патологии.
5.4. Лечебно-профилактическая помощь населению пожилого
и старческого возраста
- усилить контроль за организацией накопления и анализа медико-статистических показателей здоровья лиц пожилого и старческого возраста во всех типах и профилях лечебно-профилактических учреждений;
- приоритетное внимание и контроль сосредоточить на лицах, страдающих онкологическими болезнями, болезнями эндокринной системы, органов зрения и слуха, болезнями системы кровообращения;
- с учетом количества пожилого контингента и структуры заболеваемости изыскать возможность для увеличения числа геронтологических коек; расширить варианты стационаров на дому;
- отработать доступность специализированных видов лечебной помощи на поликлиническом этапе;
- провести организационную работу по привлечению на поликлинический этап врачей, прошедших специальную подготовку по геронтологии;
- отработать вариант школы передового опыта по оказанию лечебно-профилактической помощи лицам пожилого и старческого возраста;
- апробировать и изучить режим и формы работы в хосписных отделениях при лечебных учреждениях в районах города, а также стационаров на дому при их обслуживании сестринским персоналом под контролем участковых терапевтов и врачей общей практики;
- в группу внештатных специалистов города ввести главного внештатного геронтолога.
5.5. Офтальмологическая помощь населению города Челябинска
Офтальмологическая помощь является одним из наиболее активно востребованных населением видом специализированной помощи на всех этапах. При общих положительных оценках уровня офтальмологической службы в городе проведенный анализ свидетельствует о необходимости решения следующих проблем в этом виде специализированной помощи:
- разработка мероприятий по срокам и объему для укрепления материальной базы офтальмологических структур на этапах системы здравоохранения и их специального оснащения высокоинформативной аппаратурой (авторефрактометрами, компьютерными периметрами, ультразвуковой диагностической техникой, прямыми офтальмоскопами);
- организация в городе (на базе МУЗ ГКБ № 8) городского глаукомного консультативного кабинета с современным аппаратурным оснащением;
- проведение в городе операций на стекловидном теле - задней витроэктомии на базе МУЗ ГКБ № 11, при соответствующем аппаратном оснащении;
- улучшение качества динамического наблюдения за лицами с глазной патологией;
- отработка и формирование во всех типах лечебных учреждений групп повышенного возрастно-полового, социального, профессионального и медицинского риска по глазной патологии;
- активизация и повышение информационного воздействия на различные группы населения в плане повышения их внимания к состоянию собственного зрения и своевременному обращению к врачу для его оценки и своевременной помощи;
- усиление контроля со стороны главного внештатного специалиста офтальмолога города за объемом и качеством динамического наблюдения за больными, состоящими на учете по поводу патологии органа зрения;
- повышение требовательности к уровню и современности подготовки специалистов при их аттестации.
Раздел шестой
6.1. Организация скорой медицинской помощи
в городе Челябинске
В совершенствовании и перспективах развития скорой медицинской помощи населению неотложного решения требуют следующие задачи:
- предусмотреть возможность децентрализованной локализации специализированных бригад (реанимационных и психиатрических) по районам города;
- приведение городских показателей обращаемости и стоимости вызова скорой помощи в соответствии с показателями Федеральной программы гарантий бесплатной медицинской помощи населению;
- увеличение до 34 % доли вызовов с использованием раций;
- до 22 % увеличить число больных, доставляемых на госпитализацию и до 75 % - госпитализируемых;
- обеспечение 100 %-го оснащения бригад кислородно-дыхательной аппаратурой;
- до 20 минут снижение времени ожидания приезда бригад при вызовах;
- увеличение до 15 % результативности сердечно-мышечных реанимаций при обслуживании вызова;
- снижение повторных вызовов до 3,6 %.
6.2. Организация службы медицина катастроф
в городе Челябинске
В улучшении службы медицины катастроф основными задачами являются:
- развитие и совершенствование нормативно-правовой базы службы с учетом специфики условий города и его районов, разработка методических рекомендаций по действиям при различных ЧС, адаптация разработанных алгоритмов действий при возникновении ЧС для конкретных должностных лиц (заведующие отделениями лечебно-профилактических учреждений, старшие медицинские сестры, постовые медицинские сестры и т.д.);
- совершенствование организационной структуры службы медицины катастроф, пересмотр количества и состава формирований службы, количества перепрофилируемых коек в соответствие с прогнозируемыми возможными санитарными потерями при возникновении ЧС;
- отработка и совершенствование системы управления службой, повышения ее готовности, внедрение современных систем связи, разработка программных продуктов прогнозирования медико-санитарных последствий ЧС;
- организация системы тренировок оперативности сил и готовности средств службы, проведение не менее одной тренировки в год с каждым формированием службы и 2 комплексных учений службы;
--> примечание.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: Программа, утвержденная Постановлением Главы города Челябинска от 13.12.2005 № 1451-п имеет название "Развитие службы медицины катастроф города Челябинска на 2006 - 2008 годы", а не "Развитие службы медицины катастроф на 2006 - 2008 годы".
- решение проблем базового оформления службы и ее оснащения, соответствующего задачам и практике службы, реализация мероприятий, предусмотренных городскими целевыми программами "Обеспечение устойчивости функционирования систем электроснабжения учреждений здравоохранения города Челябинска на 2006 - 2008 гг." и "Развитие службы медицины катастроф на 2006 - 2008 гг.";
- отработка системы подготовки и переподготовки специалистов службы во всех ее структурных подразделениях, ежегодно проводить переподготовку не менее 30 % специалистов службы на центральных учебных базах и учебных учреждениях г. Челябинска (УГМАДО, ЧГМА, УМЦ "Медицина катастроф");
- отработка форм и содержания взаимодействия подразделений службы с аварийно-спасательными формированиями города в повседневной текущей работе и возникновении неотложных ситуаций, создание межведомственной координационной комиссии службы медицины катастроф;
- осуществление постоянного контроля за развитием службы медицины катастроф, заслушивание должностных лиц, ответственных за развитие службы на аппаратных совещаниях и коллегиях Управления здравоохранения.
6.3. Профилактика травматизма на территории
города Челябинска
Прогнозирование травм, отравлений и внешних причин заболеваемости и смертности населения, основные пути профилактики данной проблемы.
Прогноз уровня распространенности изучаемой патологии дифференцируется по взрослому и детскому населению. Непосредственное влияние на проблему травматизма оказывают политические, экономические, социальные катаклизмы. Ближайший прогноз в отношении травм, отравлений и внешних причин заболеваемости и смертности населения региона может быть как более благоприятным при нормализации социально-экономических условий жизни граждан, так и наоборот, более отрицательным.
Таким образом, основным фактором, влияющим на уровень распространенности травм, отравлений и внешних причин заболеваемости населения, является стабильность исполнительной и законодательной власти в стране, уровня материального благополучия населения. Следовательно, основная нагрузка по профилактике изучаемого явления переходит из медицинской в социально-экономическую сферу.
Приоритетные мероприятия по профилактике травматологической и токсикологической патологии определяются этиологичностью, то есть зависят от вида (структуры) явления.
Учитывая данную гипотезу и изложенные выше предпосылки при изучении силы и степени влияния различных факторов на изучаемую проблему, факториальным признаком следует считать структуру травм и отравлений, а результативными параметрами медико-социального и экономического генеза.
А.А. Горлов (1989) систему профилактики травматизма делит на следующие подсистемы:
1. социум (окружающая среда - с целью снижения ее травмоопасности);
2. коллектив;
3. семья;
4. непосредственно личность.
Также автор подразделяет степень срочности травмоопасных мероприятий на ситуации экстренного, оперативного (в течение 7 - 10 дней) и планового порядка.
Профилактические мероприятия в отношении травм, отравлений, внешних причин заболеваемости и смертности взрослого и детского населения можно разделить по принципу наличия либо отсутствия связи с деятельностью системы здравоохранения. Что касается срочности профилактических мер, то для устойчивого воздействия на уровень распространенности явления необходимо воздействие планового порядка, хотя в целях предотвращения отдельных травмоопасных ситуаций обязательными являются экстренные мероприятия, к которым система здравоохранения имеет косвенное отношение.
Мероприятия по линии системы здравоохранения следует подразделить на внутренние и внешние. Внешние состоят в воздействии на образ жизни, поведение, уровень санитарной грамотности и другие характеристики населения на индивидуальном уровне. Внутренние касаются повышения эффективности функционирования различных звеньев самой системы здравоохранения.
Мероприятия, имеющие отношение к другим социальным системам:
- местным исполнительным органам, в том числе системе социального жизнеобеспечения (имеются в виду коммунальные службы и т.д.);
- органам общественной безопасности;
- системе образования;
- органам законодательной власти регионального и федерального уровня.
Мероприятия, выполнение которых связано с деятельностью системы здравоохранения.
А. Меры по совершенствованию учетной и отчетной документации по классам "травмы и отравления", "внешние причины заболеваемости и смертности населения".
Б. Повышение уровня санитарно-гигиенического воспитания и обучения населения в отношении травм, отравлений среди городского и сельского населения.
Поскольку работа системы здравоохранения не оказывает прямого влияния на криминогенную обстановку (это является компетенцией правоохранительных органов) при совершенствовании санитарных знаний населения необходимо уделять внимание повреждениям бытового (как занимающие первое ранговое место в структуре), уличного (как наиболее распространенного среди населения старших возрастных групп), производственного (как причиняющие самый высокий экономический ущерб), транспортного (как причиняющие наиболее тяжелые клинические последствия) характера.
Разделяя мероприятия по санитарно-гигиеническому воспитанию и обучению населения на теоретические знания и практические навыки, предлагается программа теоретических знаний по следующим разделам:
1. Травмоопасные ситуации и их предупреждение;
2. Основы травмобезопасного поведения;
3. Оказание первой медицинской помощи при травмах и отравлениях, (по травмам и отравлениям отдельно);
4. Тактика действий при травмах, отравлениях. Организация транспортировки пострадавшего.
5. Правила хранения и употребления сильнодействующих медицинских препаратов.
Программа практических навыков:
1. основные правила оказания первой медицинской помощи пострадавшим включая:
- методы остановки кровотечений, правила наложения жгута;
- виды повязок, их наложение;
- способы и правила иммобилизации;
- особенности транспортировки пострадавших.
2. навыки травмобезопасного поведения.
В. Совершенствование лечебно-диагностических, реабилитационных мероприятий пострадавшим.
Перечень основных мероприятий по предупреждению
смертности лиц трудоспособного возраста от травм,
отравлений и иных внешних причин по отрасли здравоохранения
Раздел седьмой. Реализация Программы
государственных гарантий бесплатной медицинской
помощи в системе Управления здравоохранения
К актуальным задачам этого раздела работы следует отнести:
- расширение и улучшение содержания информации медицинских работников на всех этапах системы здравоохранения города об общепринятых и внедряемых госгарантиях бесплатной медицинской помощи различным возрастным, социальным, профессиональным и медицинским группам населения и источниках оплаты услуг;
- увеличение доступности для населения различных видов услуг;
- усиление контроля за соблюдением правил предоставления госгарантий на всех этапах системы здравоохранения;
- в лечебных учреждениях города в составе регистратур иметь специалиста, подготовленного для консультации при возможных обращениях посетителей за разъяснением порядка и содержания госгарантий бесплатной медицинской помощи;
- усилить профилактическую направленность в деятельности медицинских работников;
- сокращение стационарных видов медицинской помощи и расширение стационарозамещающих технологий в оказании медицинской помощи.
Раздел восьмой. Лекарственное обеспечение населения
города Челябинска
К задачам, требующим неотложного решения, следует отнести:
- изучение причин увеличивающихся претензий населения в связи с отсутствием подробной информированности о нововведениях в системе лекарственного обеспечения, которое становится все менее доступным;
- введение в систему периодичной информации по радио, телевидению о всех изменениях в порядке лекарственного обеспечения;
- приведение всей системы лекарственного обеспечения в соответствии с изданными директивными документами по количеству, ассортименту и бесперебойности в доставке;
- активизация объема, точности и повышение адресности в информационно-разъяснительной работе с населением, в том числе с лицами, отнесенных к группам заслуженного льготного обеспечения и группам высокого медицинского риска;
- обеспечить введение в штат лечебных учреждений, отнесенных к городским и районным специализированным центрам должности клинических фармакологов;
- провести реорганизацию муниципальной аптечной сети с целью улучшений лекарственной помощи населению города.
Раздел десятый. Укрепление материальной базы
лечебно-профилактических учреждений города Челябинска
При доказательствах требований об укреплении материальной базы существующих лечебно-профилактических учреждений следует подчеркнуть, что более 36 % из них построены в 1951 - 1970 гг., а в 2001 - 2005 гг. количество учреждений, техническое состояние которых ухудшилось, увеличилось с 38,9 до 46,5 %. В связи с этим с 2001 г. средства, затраченные на ремонт из всех источников финансирования, увеличились с 31,8 до 61,6 млн. рублей при увеличении за тот же период стоимости износа с 287,6 до 771,7 млн. рублей.
Сложившаяся ситуация требует незамедлительного решения следующих вопросов:
1. Строительство главного корпуса детской многопрофильной больницы № 1 в Тракторозаводском районе (все блоки) на 300 коек к 2010 году;
2. Пристрой к поликлинике МУЗ Городской клинической больнице № 9 в Ленинском районе на 650 посещений в смену в 2007 году;
3. Строительство поликлиники МУЗ Детской городской клинической больницы № 8 в Металлургическом районе на 500 посещений в смену к 2008 году;
4. Реконструкция здания под размещение консультативно-диагностического центра в составе МУЗ Детской городской поликлиники № 9 в Курчатовском районе по ул. Куйбышева на 400 посещений в смену к 2008 году;
5. Реконструкция МУЗ Городской клинической поликлиники № 5 в Курчатовском районе по Комсомольскому проспекту на 200 посещений в смену к 2008 году;
6. Строительство газовой котельной для МУЗ Городской клинической больницы № 6 в пос. Каштак мощностью 1,6 МВТ в 2007 году;
7. Строительство Перинатального центра в составе МУЗ Городской клинической больницы № 10 в Ленинском районе на 450 коек к 2008 году;
8. Строительство подстанции скорой помощи (ПДП "Краснопольская-1") на 50 тыс. вызовов к 2010 году;
9. Строительство подстанции скорой помощи в Советском районе на 50 тыс. вызовов к 2009 году;
10. Строительство подстанции скорой помощи в Тракторозаводском районе на 50 тыс. вызовов к 2010 году;
11. Завершение строительства Акушерско-гинекологического корпуса МУЗ Городской клинической больницы № 8 на 70 коек к 2009 году;
12. Реконструкция Диагностического центра - СПИД к 2010 году;
13. Строительство детской поликлиники (ПДП "Краснопольская-1") на 400 посещений в смену к 2010 году;
14. Строительство детской поликлиники в Калининском районе (между ул. Братьев Кашириных и пр. Победы вблизи ул. Чайковского) на 500 посещений к 2010 году;
15. Строительство взрослой поликлиники (ПДП "Краснопольская-1") на 1000 посещений в смену к 2010 году;
16. Строительство детской поликлиники в Советском районе на 400 посещений в смену к 2009 году;
17. Реконструкция здания по ул. Мамина, 154, занимаемое в настоящий момент филиалами поликлиник МУЗ ГКБ № 8 и ДГБ № 2 под офис врача общей (семейной) практики 200 посещений в смену к 2010 году.
18. Строительство детской поликлиники (ПДП "Новоградская") на 803 посещений в смену к 2010 году;
19. Строительство взрослой поликлиники (ПДП "Новоградская") на 2064 посещений в смену к 2010 году.
Раздел одиннадцатый. Пути упорядочения
управления здравоохранением города Челябинска
В совершенствовании системы управления здравоохранением города, укрепления взаимосвязей и сотрудничества в решении проблем здоровья населения со службами и ведомствами, причастными к проблемам здоровья, предусмотреть:
- рационализацию структуры и мощности основных фондов здравоохранения;
- внедрение принципа подушевого финансирования отрасли здравоохранения; обеспечение устойчивости и прозрачности финансирования;
- упорядочение использования имеющихся ресурсов и закупов;
- организацию при Управлении здравоохранения отдела (службы) управления материальными ресурсами с обязанностями регламентации централизованных конкурсных закупов дорогостоящей медицинской техники, медикаментов, продуктов, строительных материалов;
- организацию в управлении отдела стратегического планирования и прогнозирования с обязанностями изучения удовлетворения потребности ЛПУ города в конкретных видах медтехники на основе предварительной инвентаризации и изучения загруженности;
- организацию мониторинга дорогостоящего медицинского оборудования и медикаментов с периодическим обсуждением результатов со специалистами профильных служб;
- введение в систему формирование, накопление, изучение форм и объемов участия хозяйственных, управленческих, профильных организаций и предприятий в организационных, финансовых формах борьбы за сохранение и улучшение здоровья работающих групп населения;
- отработку форм плановых совместных коллегий Управления здравоохранения и Президиумов Совета профсоюзов и отраслевых союзов проблем здоровья населения, условий труда, уровня и качества жизни населения.
Раздел двенадцатый. Характеристика контроля качества
медицинской помощи
Одной из ключевых задач контроля качества медицинской помощи является определение соответствия характеристик медицинской услуги назначенным требованиям (стандартам) и переход от эпизодического контроля к системному контролю индикаторов качества, разработанных на основе клинических рекомендаций.
К наиболее очевидным аспектам проблем обеспечения качества медицинской помощи на современном этапе следует отнести:
- отсутствие отработанной системы контроля качества при обязательном взаимодействии всех структур, в функциональные обязанности которых входит осуществление и контроль качества медицинской помощи;
- недостаточное финансирование лечебно-профилактических учреждений, приводящее к не обеспеченности лечебного процесса медикаментами, расходными материалами, автоматизированными системами контроля и учета;
- формализация критериев оценки работы врача, уравнительная система оплаты труда;
- проведение оценки лечебно-диагностического процесса на основании изучения только медицинской документации.
Между тем, управление качеством медицинских услуг должно основываться на принципах стандартизации и доказательности с учетом реализации в конкретных условиях доступных передовых диагностических и лечебных технологий, информационного обеспечения и рабочих аналитических разработок.
Реализация названных принципов требует и новых форм организации контроля качества медицинской помощи на всех этапах и в конкретном ЛПУ, и по всей системе здравоохранения города.
В каждом учреждении должно получить развитие формирование новых форм в организации контроля качества медицинской помощи: проведение экспертизы в соответствии с единой методикой, обязательной для всех уровней контроля; выявление зон "не эффективности", анализ причин отклонения от заданных стандартов, разработка технологий повышения качества медицинской помощи.
Под контролем специалистов, причастных к разделу контроля качества, должны находиться:
- рациональное использование материальных и кадровых ресурсов в каждом подразделении кабинета, отделения, поликлиники, стационара, хозяйственных служб;
- количество пролеченных больных с учетом мощности и нормативов, принятых в службе с учетом характера патологии;
- доказательность необходимости в стационарном лечении;
- обоснованность сроков пребывания на стационарном этапе и сроков временной нетрудоспособности;
- обоснованность использования дорогостоящих диагностических и лечебных технологий; параклинических обследований с оправданным предпочтением ресурсосберегающих технологий, а также с сохранением доступности медицинской помощи;
- обеспечение необходимого ассортимента современных лекарственных препаратов для лечения основного и сопутствующих заболеваний.
Результатом тщательности научного подхода и объективности в осуществлении контроля качества медицинской помощи на этапах структур ЛПУ и системы здравоохранения города должны быть:
- повышение удовлетворенности пациентов принятыми формами, условиями лечения и медицинской помощью в целом и результатами;
- повышение удовлетворенности результатами работы самих медицинских работников, трудовых коллективов структурных подразделений ЛПУ города.
Раздел тринадцатый. Задачи в области контроля доступности
и качества лечебно-профилактической помощи населению
города Челябинска
1. Достижение полной адекватности объема и структуры материальных и кадровых ресурсов системы здравоохранения перечню, уровню и качеству бесплатных видов лечебно-профилактической помощи населению на основе внедрения новых медицинских технологий и безусловного выполнения государственных гарантий.
2. Оперативная коррекция планов развития объемов и структуры учреждений здравоохранения города в связи с меняющейся медико-демографической ситуацией и объективными показателями здоровья населения.
3. Введение в перечень циклов последипломного повышения квалификации ежегодного цикла для участковых терапевтов и врачей общей медицинской практики.
4. Реформирование в сторону организации районных и межрайонных центров специализированных видов медицинской помощи с их приоритетным оснащением современной диагностической и лечебной техникой.
5. Расширение объемов и повышение качества лечебной помощи на дому и реабилитационном этапе.
6. Включение проблем повышения качества лечебно-профилактической помощи населению на этапах системы здравоохранения в повестку заседаний научных обществ.
7. Включение уровня и результатов работы по повышению объемов и качества лечебно-профилактических услуг населению в перечень требований при лицензировании лечебных учреждений всех типов.
8. Коррекция рабочих и перспективных планов работы учреждений с учетом уровней и динамики медико-демографических показателей и показателей здоровья населения.
9. Безусловное выполнение государственных гарантий бесплатной медицинской помощи.
10. Целенаправленная кадровая политика первичного этапа системы здравоохранения.
11. Расширение объемов и повышение качества лечебной помощи на дому.
12. Плановое периодическое изучение удовлетворенности пациентов доступностью и качеством медицинского обслуживания на этапах здравоохранения.
Раздел четырнадцатый. Городская целевая программа
по реализации Национального проекта "Здоровье"
в городе Челябинске на 2006 - 2010 гг.
В 2006 г. Управлением здравоохранения была разработана и утверждена Челябинской городской Думой городская целевая программа по реализации национального проекта "Здоровье" в городе Челябинске на 2006 - 2010 гг. (решение от 27.06.2006 № 13/7).
Объемы и источники финансирования:
Программа реализуется в 2006 - 2010 годах за счет средств федерального и областного бюджетов, а также бюджета муниципального образования и внебюджетных источников.
Общий объем финансирования Программы - 2507862,3 тыс. рублей,
в том числе из муниципального бюджета - 920748,9 тыс. рублей, в том числе:
2006 год - 627686,5 тыс. рублей, в том числе:
федеральный бюджет - 461227,9 тыс. рублей;
областной бюджет - 10148,3 тыс. рублей;
бюджет муниципального образования 134980,3 тыс. руб.;
ЧОФОМС - 21330,0 тыс. руб.
2007 год - 1090727,9 тыс. рублей, в том числе:
федеральный бюджет - 926279,2 тыс. рублей;
областной бюджет - 0 рублей;
бюджет муниципального образования - 142320,7 тыс. руб., ЧОФОМС - 22128,0 тыс. руб.;
2008 год - 335739,4 тыс. рублей, в т.ч.:
бюджет муниципального образования - 189739,4 тыс. рублей.
2009 год - 204599,5 тыс. рублей; в т.ч.:
бюджет муниципального образования - 204599,5 тыс. рублей.
2010 год - 208170,3 тыс. рублей, в т.ч.:
бюджет муниципального образования - 208170,3 тыс. рублей;
--> примечание.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: городская целевая программа, принятая Решением Челябинской городской Думы от 31.10.2006 № 16/3 имеет название "Организация оказания кардиохирургической и сосудистой помощи населению города Челябинска на 2007 - 2009 годы", а не "Организация кардиохирургической и сосудистой помощи населению города Челябинска на 2007 - 2009 годы".
Управлением здравоохранения Администрации г. Челябинска также в 2006 г. были разработаны и утверждены Челябинской городской Думой городские целевые программы: "Организация медицинской помощи больным, нуждающимся в проведении гемодиализа в г. Челябинске на 2007 - 2009 годы", "Организация кардиохирургической и сосудистой помощи населению г. Челябинска на 2007 - 2009 годы", "Проведение ремонтных работ в лечебно-профилактических учреждениях г. Челябинска на 2007 - 2009 годы".
1. Городская целевая программа "Организация медицинской помощи больным, нуждающимся в проведении гемодиализа в г. Челябинске на 2007 - 2009 годы" (решение от 31.10.2006 № 16/4).
Объемы и источники финансирования:
Городской бюджет, в т.ч.:
2007 г. - 20230,0 тыс. руб.
2008 г. - 50159,0 тыс. руб.
2009 г. - 50159,0 тыс. руб.
Всего - 120548,0 тыс. руб.
2. Городская целевая программа "Организация кардиохирургической и сосудистой помощи населению г. Челябинска на 2007 - 2009 годы" (решение от 31.10.2006 № 16/3).
Объемы и источники финансирования:
Городской бюджет, в т.ч.:
2007 г. - 14658,0 тыс. руб.
2008 г. - 44368,20 тыс. руб.
2009 г. - 49071,81 тыс. руб.
Всего - 108098,01 тыс. руб.
3. Городская целевая программа "Проведение ремонтных работ в лечебно-профилактических учреждениях г. Челябинска на 2007 - 2009 годы" (решение от 31.10. 2006 № 16/2).
Объемы и источники финансирования:
2007 год - 22568,0 тыс. руб.
2008 год - 52834 тыс. руб.
2009 год - 51874 тыс. руб.
Всего: 127276,0 тыс. руб. - бюджет города Челябинска
Раздел пятнадцатый. Использованные директивные
и нормативные документы:
1. Федеральный закон от 06.10.2003 № 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в РФ" (в редакции от 29.12.2006).
2. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.1993 № 5487-1 (в редакции от 29.12.2006).
3. Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (в редакции от 30.12.2006).
4. Федеральный закон от 30.03.1995 № 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" (в редакции от 22.08.2004).
5. Концепция развития физической культуры и спорта в Российской Федерации на период до 2005 г. (одобрена Правительством РФ от 29.10.2002 № 1507-р).
6. Федеральный закон от 10.07.2001 № 87-ФЗ "Об ограничении курения табака" (в редакции от 26.07.2006).
7. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации (одобрена Постановлением Правительства от 05.11.1997 № 1387).
8. Концепция демографического развития РФ на период до 2015 г. (одобрена распоряжением Правительства РФ от 24.09.2001 № 1270-р).
9. Федеральная целевая программа "Дети России" на 2003 - 2006 гг. (в редакции от 30.12.2005). Утверждена Постановлением Правительства РФ от 03.10.2002 № 732.
10. Федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002 - 2006 гг.)". Постановление Правительства РФ от 13.11.2001 № 790 (с изменениями от 21.10.2004).
11. Федеральная целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации". Постановление Правительства РФ от 17.07.2001 № 540 (с изменениями от 21.10.2004).
12. Концепция развития здравоохранения Челябинской области на 2005 - 2010 гг. одобрена Постановлением Правительства Челябинской области от 17.03.2005 № 26-П.
Председатель
Челябинской городской Думы
С.Л.КОМЯКОВ
