ПРИКАЗ Министерства здравоохранения Челябинской области от 25.06.2007 № 259
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КЛИНИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫХ РУКОВОДСТВ ПО ИНФЕКЦИОННОМУ КОНТРОЛЮ ДЛЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ"
(вместе с "КЛИНИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫМ РУКОВОДСТВОМ "СТАНДАРТЫ ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ ДЛЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ", "КЛИНИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫМ РУКОВОДСТВОМ "ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИМИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ")
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 25 июня 2007 г. № 259
Об утверждении клинико-организационных руководств
по инфекционному контролю для лечебно-профилактических
учреждений Челябинской области
На основании Приказа Министерства здравоохранения Челябинской области от 12.10.2004 № 46 "Об утверждении Временного Порядка разработки, утверждения, внедрения и введения нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении Челябинской области", в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2000 г. № 302 "О введение в действие отраслевого стандарта "Порядок разработки, согласования, принятия, внедрения и ведения нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении", с целью повышения качества медицинского обслуживания населения Челябинской области
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемые клинико-организационные руководства "Стандарты инфекционного контроля для лечебно-профилактических учреждений Челябинской области", "Эпидемиологическое наблюдение за гнойно-септическими внутрибольничными инфекциями в лечебно-профилактических учреждениях".
2. Руководителям органов управления здравоохранения, государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Челябинской области рекомендовать принять в качестве дополнительных рекомендаций для работы с федеральными и территориальными стандартами клинико-организационные руководства "Стандарты инфекционного контроля для лечебно-профилактических учреждений Челябинской области", "Эпидемиологическое наблюдение за гнойно-септическими внутрибольничными инфекциями в лечебно-профилактических учреждениях", утвержденные п. 1 настоящего приказа.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Челябинской области Москвичеву М.Г.
Министр здравоохранения
Челябинской области
В.А.ШЕПЕЛЕВ
Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 25 июня 2007 г. № 259
Клинико-организационное руководство
СТАНДАРТЫ
ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ ДЛЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
РАЗРАБОТЧИКИ:
Выгоняйлов - главный внештатный госпитальный эпидемиолог
Александр Министерства здравоохранения Челябинской
Витальевич области, заместитель главного врача ГМЛПУЗ
"Челябинская областная клиническая
больница", кандидат медицинских наук,
руководитель рабочей группы
Орлова - заместитель главного врача МУЗ "Городская
Оксана клиническая больница № 8"
Анатольевна
Салимова - заведующая эпидемиологическим отделом МУЗ
Эльвира "Центральная медико-санитарная часть
Камильевна Магнезит" г. Сатка
Соколовская - заместитель главного врача МУЗ "Городская
Ольга детская клиническая больница № 8"
Геннадьевна
ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ СТАНДАРТА
Региональный стандарт "Клинико-организационное руководство по стандартам инфекционного контроля" предназначен для применения в системе здравоохранения Челябинской области.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОСНОВНЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Инфекционный контроль (ИК) - система эффективных организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний в стационаре, базирующихся на результатах эпидемиологической диагностики. Госпитальные инфекции (ГИ) - любые инфекционные заболевания (состояния), проявившиеся или возникшие в условиях стационара. Понятие ГИ включает в себя заносы инфекции и внутрибольничные инфекции.
Заносы инфекции - это инфекционные заболевания, с местом заражения вне лечебно-профилактического учреждения, но проявившиеся при поступлении в стационар, либо во время пребывания в стационаре.
Внутрибольничные (нозокомиальные) инфекции (ВБИ) это инфекционные заболевания (состояния), возникшие в данном лечебном учреждении и не имевшиеся до поступления в стационар даже в инкубационном периоде, проявившиеся в условиях стационара или после выписки пациента в течение инкубационного периода. Либо связанные с проведением медицинских манипуляций в амбулаторно-поликлинических условиях.
Примечание: инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами, могут считаться внутрибольничными в пределах 30 дней после выписки из стационара, если установлен факт внутрибольничного заражения. К внутрибольничным инфекциям относятся также случаи инфицирования работников лечебно-профилактических учреждений, возникшие в результате их профессиональной деятельности.
Эпидемиологический надзор (ЭН) - динамическая оценка состояний и тенденций развития эпидемического процесса и своевременное вмешательство в его ход с целью достижения конечного результата - профилактики и снижения инфекционной заболеваемости.
Микробиологический мониторинг (МН) - слежение за микробиологическим пейзажем культур, выделяемых от больных с учетом антибиотикорезистентности, чувствительности к дезинфектантам и возможной смене возбудителей по видовому и типовому признакам.
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение.
КИК - комитет инфекционного контроля лечебно-профилактического учреждения.
I. Структура управления для лечебно-профилактических
учреждений 1, 2, 3 уровня
1.1. Имеется комитет по инфекционному контролю (КИК) 4, 5, полномочия которой распределяются на все подразделения и службы ЛПУ.
1.1.1. В состав КИК входят: заместитель главного врача по лечебной работе, заместитель главного врача по эпидемиологическим вопросам (госпитальный эпидемиолог или помощник госпитального эпидемиолога), главная медицинская сестра, врач инфекционист, врач профпатолог либо специалист, занимающийся охраной здоровья медицинских работников, врач бактериолог (заведующий бактериологической лабораторией), заместитель главного врача по хирургической помощи или ведущий хирург ЛПУ (акушер-гинеколог), заместитель главного врача по терапии (педиатрии), заведующий реанимационным отделением, заведующая аптекой, клинический фармаколог, специалист по хирургическим инфекциям.
Примечание: при узкой специализации стационара в состав комиссии могут вводиться специалисты по усмотрению руководителя ЛПУ. Заседания КИК проводится не реже 1 раза в месяц. Имеются протоколы заседаний. Решения комиссии доводятся до заинтересованных лиц.
1.1.2. Для эффективного выполнения своих функций КИК:
- В соответствии со стандартами ИК организует разработку принципов организации ИК, программ, планов, информационных потоков ЛПУ по профилактике ВБИ и согласует их для последующего утверждения главным врачом;
- Вносит предложения по необходимости и целесообразности финансирования и обеспечения ресурсами мероприятий инфекционного контроля;
- Систематически анализирует результаты реализации программ и планов ИК, профилактики ВБИ и вносит соответствующие коррективы;
- Координирует мероприятия по ИК с администрацией ЛПУ, информирует о своей деятельности все службы и подразделения ЛПУ, обеспечивая необходимое взаимодействие;
1.1.3. Обеспечивает взаимодействие с органами ТУ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
1.1.4. В ЛПУ в штат вводится должность заместителя врача по эпидемиологическим вопросам или госпитального эпидемиолога, помощника эпидемиолога в зависимости от коечной емкости и профиля учреждения.
1.1.5. Эпидемиолог ЛПУ должен иметь специальную подготовку (специализацию) по госпитальной эпидемиологии и методам ИК, сертификат специалиста по специальности "эпидемиология".
1.1.6. Основной задачей госпитального эпидемиолога является обоснование и организация мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости госпитальными инфекциями на основании данных эпидемиологической диагностики. Для решения этих задач госпитальный эпидемиолог (заместитель главного врача по эпидемиологическим вопросам, заведующий эпидемиологическим отделом ЛПУ) создает систему эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями и управляет ее функционированием.
1.1.7. Во всех подразделениях ЛПУ, являющихся объектами ИК, имеются ответственные за обеспечение ИК, определен круг их функциональных обязанностей.
1.1.8. Ответственность за организацию и выполнение мероприятий по инфекционному контролю возлагается на главного врача ЛПУ.
II. Учет и регистрация госпитальных инфекций
для лечебно-профилактических учреждений 1, 2, 3 уровня
2. ЛПУ обеспечивает своевременную и полную регистрацию и учет всех госпитальных инфекций 3, 6, 10.
2.1. Регистрация и учет ГИ осуществляется на основании перечня ГИ, подлежащих регистрации в данном ЛПУ и стандартного определения случая ГИ.
2.1.1. Перечень ГИ и других состояний, подлежащих регистрации и учету в данном стационаре, включает все формы ГИ, регистрация и учет которых необходимы для проведения эффективного эпидемиологического надзора в данном ЛПУ.
2.1.2. Перечень ГИ и других состояний, подлежащих регистрации и учету в данном ЛПУ, включает, по крайней мере, все формы ГИ, подлежащих учету и регистрации на городском и региональном уровне в соответствии с действующим законодательством.
2.1.3. Перечень ГИ и других состояний, подлежащих регистрации и учету в данном ЛПУ, одобрен КИК и утвержден главным врачом ЛПУ.
2.2. Перечень и классификация ГИ и других состояний, подлежащих регистрации и учету в данном ЛПУ, основаны на стандартных определениях случая ГИ (диагностических критериях для каждой нозологической формы), не противоречащих принятым на городском и региональном уровнях.
2.3. Записи в историях болезни пациента, амбулаторной карте и заключительный диагноз полно и точно отражают все ГИ, перенесенные за время госпитализации.
2.4. Записи в истории болезни пациента, амбулаторной карте обеспечивают возможность реализации диагностических алгоритмов для идентификации случая ГИ, основанной на стандартных определениях случая (диагностических критериях).
2.5. Медицинский работник, госпитальный эпидемиолог, выявивший случай ГИ, формулирует диагноз в соответствии со стандартными определениями случая и представляет необходимую оперативную информацию в утвержденном порядке, для территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзора) и КИК ЛПУ. 3, 10
2.6. В ЛПУ существует система активного выявления ГИ, определяемая КИК учреждения в зависимости от организации информационных потоков в системе эпидемиологического надзора. КИК ЛПУ с этой целью разрабатывает и внедряет формы активного наблюдения за ГИ в зависимости от видов медицинской деятельности ЛПУ.
III. Микробиологическое обеспечение инфекционного контроля,
для лечебно-профилактических учреждений 1, 2 уровня
3. ЛПУ обеспечивает своевременное и полное проведение необходимых микробиологических исследований на основе письменных инструкций о порядке, сроке забора и доставке клинического материала. 6, 9
3.1. В ЛПУ имеется микробиологическая лаборатория, способная выполнять микробиологические исследования необходимого качества и в полном объеме или договор с лицензированной бактериологической лабораторией, отвечающей этим критериям.
3.2. Объем и качество микробиологических исследований соответствуют видам медицинской деятельности ЛПУ и обеспечивают эффективность ИК.
3.2.1. Микробиологическая лаборатория ЛПУ обеспечивает выделение и идентификацию возбудителей ГИ.
3.2.2. Микробиологическая лаборатория ЛПУ обеспечивает определение чувственности выделенных штаммов и микроорганизмов к антибиотикам, применяемым в данном ЛПУ и другим антимикробным средствам (в т.ч. средствам дезинфекции и кожным антисептикам). 9
3.2.3. По показаниям, определенным инструкцией по учреждению микробиологическая лаборатория ЛПУ обеспечивает внутривидную идентификацию (типирование) возбудителей ГИ.
3.3. Обеспечивается эффективный внутрилабораторный и внешний контроль качества микробиологических исследований. 9
3.4. В ЛПУ разработан и используется перечень показаний для микробиологического исследования клинического материала и объектов внешней среды, который согласовывается в рамках программы производственного контроля за соблюдением санитарно-гигиенических (профилактических) и противоэпидемиологических мероприятий с ТУ Роспотребнадзора. 2
3.5. Разработаны и используются письменные руководства для всех пользователей лаборатории, включающие информацию о возможностях лаборатории с указанием сроков выполнения анализов и возможности получения предварительного результата, методы отбора проб, требования к организации направления и доставки проб и получения результата.
3.6. Работники стационара умеют интерпретировать результаты микробиологических исследований. Обеспечивается оперативная связь: клиницист-микробиолог - клинический фармаколог - госпитальный эпидемиолог, в том числе с использованием компьютерных технологий.
3.7. Организация компьютерной базы данных микробиологической лаборатории обеспечивает микробиологический мониторинг во всех подразделениях ЛПУ и проведение полноценного эпидемиологического анализа.
IV. Эпидемиологическая диагностика госпитальных инфекций,
для лечебно-профилактических учреждений 1, 2 уровня
4. В ЛПУ проводится эпидемиологическая диагностика ГИ, обеспечивающая разработку эффективных профилактических и противоэпидемических мероприятий.
4.1. Эпидемиологическая диагностика проводится в соответствии с четко сформулированными целями и задачами, исходя из особенностей и потребностей данного ЛПУ. 6, 9
4.2. ЛПУ обеспечивает сбор информации, необходимой для проведения эпидемиологической диагностики. Количество и качество необходимых данных зависят от видов медицинской деятельности ЛПУ и определяется по результатам эпидемиологического анализа, утверждается приказом главного врача учреждения.
4.2.1. Информационная база эпидемиологического надзора включает в себя следующие основные информационные потоки:
- Сведения о внутренних факторах риска: анамнез пациента (новорожденного), информация о характере и течении основного заболевания;
- Характеристика лечебно-диагностического процесса: данные о хирургических и других инвазивных манипуляциях, данные об антимикробной терапии: на основе данных отделений медицинской статистики и основных форм активного наблюдения;
- Данные о выявлении и регистрации всех форм ГИ, основанные на клинических и лабораторных данных: на основе сигнальной карты ГИ;
- Результаты микробиологической диагностики, включающие данные видовой идентификации возбудителей ГИ, выделенных от пациентов, из объектов окружающей среды и от персонала (в зависимости от эпидемиологической ситуации) и результаты внутривидовой идентификации, включающие определение чувствительности выделенных штаммов к антимикробным средствам (антибиотики, антисептики, дезинфектанты и т.д.);
- Состояние санитарно-противоэпидемического режима: изоляционно-ограничительные мероприятия, эпидемиологическая оценка алгоритмов лечебно-диагностических манипуляций, оценка качества дезинфекции и стерилизации, процедуры обработки рук персонала и т.д.;
- Сведения об эпидемиологической ситуации в медицинском учреждении, организованном коллективе, домашнем очаге, откуда поступает больной (новорожденный).
4.3. В ЛПУ проводится ретроспективный эпидемиологический анализ, подразумевающий проведение эпидемиологической диагностики, формулирование и оценку гипотез о ведущих факторах риска ГИ, оценку эффективности (в том числе и экономическую) качества проведенных мероприятий, определение направленного эпидемиологического надзора и постановку целей и задач предупреждения и борьбы с ГИ. 6, 7
4.4. В стационаре проводится эффективный оперативный эпидемиологический анализ, подразумевающий диагностику фазового состояния эпидемиологического процесса ГИ, слежение за формированием госпитальных штаммов и прогноз эпидемиологической ситуации, своевременную диагностику и расследование вспышек ГИ, диагностику и предупреждение заносов, повышение качества интерпретации клинических и лабораторных данных.
4.5. Результаты эпидемиологической диагностики своевременно и регулярно (не реже 1 раза в квартал) сообщаются заинтересованным сторонам внутри ЛПУ.
V. Профилактические и противоэпидемические
мероприятия в системе инфекционного контроля
для лечебно-профилактических учреждений 1, 2, 3 уровня
5. В ЛПУ разработаны эффективные меры ИК, основанные на результатах эпидемиологической диагностики, действующих санитарных правил и учитывающие особенности данного ЛПУ. 2, 6
5.1. Мероприятия по ИК разрабатываются на основании результатов ретроспективного эпидемиологического анализа и постоянно корректируются с учетом данных оперативного анализа.
5.2. В ЛПУ имеются специальные, письменно изложенные инструкции и методические указания, разработанные для всех подразделений ЛПУ, в которых изложены процедуры выполнения конкретных мероприятий по ИК и алгоритмы (технологии) выполнения лечебных и диагностических манипуляций с учетом потребностей ИК.
5.2.1. В ЛПУ разработаны и применяются эпидемиологически безопасные алгоритмы диагностических и лечебных манипуляций, утвержденные главным врачом после рекомендаций КИК.
5.2.2. В ЛПУ разработана и применяется адекватная политика применения антибиотиков, антисептиков, и других средств для лечения и профилактики ГИ с учетом микробиологических данных о резистентности выделенных возбудителей и оценка ее эффективности, имеются нормативы их расхода, разработанные на основе утвержденных алгоритмов диагностических и лечебных манипуляций, согласованные госпитальным эпидемиологом.
5.2.3. В ЛПУ разработаны и применяются эффективные процедуры дезинфекции и стерилизации, согласованные КИК по представлению госпитального эпидемиолога.
5.2.4. В ЛПУ разработаны и применяются эффективные процедуры обработки рук персонала, имеется соответствующее оснащение рабочих мест.
5.2.5. В ЛПУ разработаны и применяются эффективные изоляционно-ограничительные мероприятия, имеются письменные инструкции в подразделения ЛПУ, определены показания и порядок строгой изоляции пациентов.
5.3. В ЛПУ имеется эффективная система оценки качества медицинской помощи в области инфекционного контроля на всех уровнях, в т.ч. в рамках ведомственного контроля качества медицинской помощи ЛПУ.
VI. Обучение персонала, для лечебно-профилактических
учреждений 1, 2 уровня
6. Персонал ЛПУ всех уровней и специальностей имеет базовую подготовку по ИК и постоянно повышает квалификацию в этой области на основе утвержденных главным врачом дифференцированных программ обучения различных категорий медицинского персонала. 2
6.1. ЛПУ располагает необходимыми силами и средствами для организации обучения на современном уровне по проблемам ИК силами специалистов ЛПУ и с привлечением внешних специалистов.
6.2. В ЛПУ разработаны и используются дифференцированные образовательные программы для обучения специалистов разного профиля по проблемам ИК, учитывающие специфические особенности различных подразделений.
6.3. Все сотрудники стационара проходят обязательное обучение в области ИК при поступлении на работу и в дальнейшем регулярно с обязательной аттестацией (не реже 1 раза в год).
6.4. Госпитальный эпидемиолог и члены КИК активно участвуют в организации обучения персонала.
VII. Охрана здоровья персонала, для лечебно-профилактических
учреждений 1, 2, 3 уровня
7. ЛПУ обеспечивает эффективную охрану здоровья медицинских работников от неблагоприятных воздействий профессиональных факторов инфекционной и неинфекционной природы, которая является неотъемлемой частью программы инфекционного контроля и производственного контроля за соблюдением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий ЛПУ. 2, 8
7.1. В ЛПУ имеется комиссия по охране профессионального здоровья работников ЛПУ. Возможно рассмотрение вопросов профессионального здоровья работников ЛПУ в рамках функционирующей в учреждении комиссии по обеспечению требований биологической безопасности (СП 1.2.731-99).
7.1.1. Комиссия по охране здоровья работников ЛПУ включает в своем составе представителей администрации, госпитального эпидемиолога, который непосредственно участвует в организации мероприятий по охране профессионального здоровья и специалистов различного профиля, прошедших специальную подготовку по вопросам охраны профессионального здоровья (ОПЗ) медицинских работников, инженера по ТБ ЛПУ или других представителей технических служб.
7.1.2. Основными функциями комиссии являются:
- Определение целей и задач охраны профессионального здоровья медицинских работников в данном ЛПУ;
- Изучение особенностей производственной среды и лечебно-диагностического процесса в данном ЛПУ;
- Выявление и оценка профессиональных факторов риска в данном ЛПУ и подготовка соответствующей информации для медицинских работников;
- Организация эпидемиологического наблюдения для выявления проблем, связанных с охраной профессионального здоровья;
- Расследование несчастных случаев, аварийных ситуаций, в том числе при риске заражения инфекционными заболеваниями;
- Разработка программ профилактики профессиональной заболеваемости для последующего утверждения главным врачом;
- Решение вопросов необходимости и целесообразности финансирования и обеспечения ресурсами мероприятий по ОПЗ, утверждения нормативов расхода средств индивидуальной защиты;
- Организация обучения персонала по вопросам ОПЗ;
- Организация и контроль прохождения медицинских осмотров как предварительных, так и периодических.
7.2. Главный врач ЛПУ несет ответственность за организацию эффективной ОПЗ и обеспечение соответствующими ресурсами.
7.3. Заведующие подразделениями ЛПУ обеспечивают организацию регулярных медицинских осмотров персонала, организуют профилактические мероприятия и отвечают за создание безопасных условий труда в своих подразделениях.
I. ИНДИКАТОРЫ КАЧЕСТВА ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ (ПК ИК)
1 гр. Качество проведения эпидемиологического наблюдения
1.1. Использование и знание стандартных определений случаев ГСИ (не менее 90 % случаев ГСИ, выявленных самостоятельно от общего числа ГСИ по анализу историй болезни на основе стандартного определения случая).
1.2. Использование стратифицированных показателей заболеваемости:
- вид оперативного вмешательства;
- тяжести больных по шкале ASA;
- экспозиция к факторам риска (для искусственной вентиляции, стояния катетеров, зондов);
- класс раны.
1.3. Ведение полноценных форм активного выявления ГСИ (отделения хирургии и реанимации, родоспоможения).
1.4. Полнота и своевременность регистрации случаев ГСИ (не менее 90 % случаев ГСИ выявлено и зарегистрировано в течение трех суток с момента появления клинических или лабораторных признаков инфекции).
2 гр. Оценка эффективности проведения эпидемиологического наблюдения
2.1. Снижение стратифицированных показателей заболеваемости;
2.2. Снижение показателей летальности в когортах больных;
2.3. Отсутствие групповых заболеваний;
2.4. Снижение показателя среднесуточных доз антибактериальных препаратов на одного пролеченного больного.
3 гр. Оценка качества выполнения профилактических и противоэпидемических мероприятий
3.1. Суммарный показатель индикаторов качества периоперационной антибиотикопрофилактики не ниже 90 %;
- начало не ранее чем за 2 часа до операционного разреза;
- в соответствии со стандартом периоперационной антибиотикопрофилактики, принятом в лечебно-профилактическом учреждении;
- отмена препарата в течение 24 часов после оперативного вмешательства.
3.2. Расчет количества использованных перчаток, антисептиков на 1 манипуляцию, требующую их применения (соотношение с нормативами лечебно-профилактичекого учреждения).
3.3. Показатели качества мероприятий по стерилизации: % нестандартных проб.
3.4. Показатели качества заключительной дезинфекции: % нестандартных проб из числа смывов, проведенных по эпидемиологическим показаниям.
3.5. Наличие стандартов инвазивных процедур (знание персонала, выполнение персоналом).
3.6. Выполнение изоляционных мероприятий при регистрации ВБИ, в т.ч. строгой изоляции при регистрации инфекционных заболеваний, вызванных госпитальными штаммами микроорганизмов.
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Челябинской области
М.Г.МОСКВИЧЕВА
Утверждено
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 25 июня 2007 г. № 259
Клинико-организационное руководство
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИМИ
ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ
РАЗРАБОТЧИКИ:
Выгоняйлов - главный внештатный госпитальный
Александр Витальевич эпидемиолог Министерства
здравоохранения Челябинской области,
заместитель главного врача ГМЛПУЗ
"Челябинская областная клиническая
больница", кандидат медицинских наук.
Руководитель группы
Вагнер - заместитель главного врача МУЗ "Детская
Инна Ивановна городская больница № 1" Челябинск
Корнева - заместитель главного врача МУЗ
Ольга Владимировна "Городская клиническая больница № 1"
г. Челябинска
Степанова - заместитель начальника
Ольга Николаевна эпидемиологического отдела
Территориального управления Федеральной
службы по надзору в сфере потребления и
благополучия человека по Челябинской
области
Татаринова - заместитель главного врача МУЗ
Ольга Викторовна "Городская клиническая больница № 3"
г. Челябинска
ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ СТАНДАРТА
Региональный стандарт "Клинико-организационное руководство эпидемиологическое наблюдение за гнойно-септическими внутрибольничными инфекциями в лечебно-профилактических учреждениях" предназначен для применения в системе здравоохранения Челябинской области.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВБИ - внутрибольничные инфекции
ГСИ - гнойно-септические инфекции
ГИ - госпитальные инфекции
ИОХВ - инфекции области хирургического вмешательства
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИДП - инфекции дыхательных путей, связанные с искусственной вентиляцией легких
ИМВП - инфекции мочевыводящих путей
ИК - инфекции кровотока
КИК - комитет инфекционного контроля лечебно-профилактического учреждения
МКБ - международная классификация болезней
НИ - нозокомиальные инфекции
ПАП - периоперационная профилактика антибиотиками
ПМК - постоянный мочевой катетер
ПВК - постоянный венозный катетер
Случай - стандартное эпидемиологическое определение случая инфекции
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХРИ - хирургическая инфекция разреза
ЭХОКГ - эхокардиография
ЭН - эпидемиологическое наблюдение
ЦВК - центральный венозный катетер
Эпидемиологическое наблюдение (ЭН) за внутрибольничными инфекциями - систематический сбор информации о случаях ВБИ и других исходах лечения пациентов, а также факторах, на них влияющих; анализ полученных данных и обеспечение медицинского персонала информацией для решения вопросов о мерах улучшения качества медицинской помощи осуществляется по специальной программе, представляющей собой четкий план с определением целей и задач надзора, набора собираемых данных, методах анализа и формы сообщения результатов. Необходимо предусмотреть постоянную интенсивность надзора, использование одних и тех же определений случая, знаменателей для расчета относительных показателей, параметров качества лабораторных исследований и т.п.
Госпитальные инфекции (ГИ) - любые инфекционные заболевания (состояния), проявившиеся или возникшие в условиях стационара (больницы или родильного дома), а также связанные с оказанием медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях (внутриамбулаторные заражения) или на дому. К госпитальным инфекциям относятся также случаи инфицирования работников стационара, возникшие в результате их профессиональной деятельности, понятие ГИ включает в себя "заносы" инфекции и внутрибольничные инфекции.
Заносы инфекции - инфекционные заболевания, возникшие до поступления в стационар и проявившиеся или выявленные при поступлении (после поступления) в стационар.
Внутрибольничные инфекции (ВБИ) - любые инфекционные заболевания (состояния), возникшие в стационаре (и не имевшиеся до поступления и в стационар даже в инкубационном периоде) и проявившиеся в условиях стационара или после выписки пациента в течение периода инкубации.
Эпидемиологический надзор планируется и проводится в стационаре по следующему алгоритму:
- Определение групп пациентов, типов манипуляций и типов инфекций, которые будут включены в программу надзора.
- Использование эпидемиологического определения случая инфекций.
- Сбор данных по специальной программе.
- Анализ данных и расчет стратифицированных показателей.
- Интерпретация данных и доведение информации до администрации стационара и комитета по инфекционному контролю (КИК) для решения вопросов улучшения качества медицинской помощи.
Перечень инфекций, подлежащих индивидуальному учету и регистрации в стационарах и в учреждениях Роспотребнадзора
1. Хирургическая раневая инфекция (инфекция в области хирургического вмешательства) <*>
1.1. Поверхностная ХРИ разреза (шифр по МКБХ Т.81.3, O90.0, O90.1)
1.2. Глубокая ХРИ разреза (шифр по МКБ Х Т.87.4, L03, O75.3)
1.3. ХРИ органа/полости (шифр по МКБХ Т.82.6, Т82.7, Т85.7, Т84.5, Т84.6, Т84.7, К65.о, G07.0, O86)
2. Первичная инфекция кровотока
2.1. Лабораторно подтвержденная инфекция кровотока (шифр по МКБХ J80, T80.2)
2.2. Клинический сепсис <*> (шифр по МКБХ 0.85, Р36)
3. Инфекция нижних дыхательных путей
3.1. Пневмония <*> (шифр по МКБХ J15, J14)
3.2. Трахеобронхиальные инфекции
3.2.1. бронхит, трахеобронхит, бронхиолит, трахеит без признаков пневмонии
3.3. Прочие инфекции нижних дыхательных путей
3.3.1. эмпиема, абсцесс легкого
4. Инфекция мочевыводящих путей <*>
4.1. Клинически выраженная инфекция мочевыводящих путей (шифр по МКБХ 008.0, № 30.0)
4.2. Бессимптомная бактериурия
4.3. Прочие инфекции мочевыводящих путей (шифр по МКБХ № 39.0, T.83.5, T83.6)
4.3.1. инфекции почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры или тканей, окружающих ретроперитонеальное или перинефральное пространство
5. Инфекция костей и суставов
5.1. Остеомиелит (шифр по МКБХ М.86)
5.2. Инфекция суставов или суставной сумки
5.2.1. Артрит, бурсит
5.3. Инфекция межпозвоночного дискового пространства
6. Инфекции центральной нервной системы
6.1. Интракраниальная инфекция (шифр по МКБХ G00)
6.1.1. абсцесс головного мозга, субдуральная или эпидуральная инфекция, энцефалит
6.2. Менингит или вентрикулит
6.3. Спинальный абсцесс без менингита
7. Инфекция сердечно-сосудистой системы
7.1. Инфекция артерий или вен
7.1.1. Артериит, флебит
7.2. Эндокардит
7.3. Миокардит
7.4. Перикардит
7.5. Медиастенит
8. Инфекция глаз, уха, горла, носа, полости рта
8.1. Конъюнктивит (шифр по МКБХ Р39)
8.2. Прочие инфекции глаз
8.3. Инфекции уха и сосцевидного отростка
8.3.1. Отит, мастоидит, эпитимпанит, мезотимпанит и т.д.
8.4. Инфекция полости рта
8.4.1. Стоматит, гингивит и т.д.
8.5. Синусит
8.6. Инфекции верхних дыхательных путей
8.6.1. Фарингит, ларингит, эпиглоттит
9. Инфекция желудочно-кишечного тракта <*>
9.1. Гастроэнтерит
9.2. Прочие инфекции ЖКТ, кроме гастроэнтерита и аппендицита
9.2.1. Эзофагит, гастрит, энтерит, колит, проктит и т.д.
9.3. Прочие интраабдоминальные инфекции
9.3.1. Инфекции желчного пузыря и желчевыводящих путей, печени (за исключением вирусных гепатитов), селезенки, поджелудочной железы, перитонит и т.д.
9.4. Некротизирующий энтероколит
10. Инфекция репродуктивных органов <*>
10.1. Эндометрит
10.2. ГСИ после эпизиотомии
10.3. Другие инфекции мужских или женских репродуктивных органов (шифр по МКБХ G07.0)
10.3.1 Инфекции эпидидимиса, яичек, простаты, влагалища, яичников, матки и других глубоких тканей таза, кроме эндометрита
11. Инфекция кожи и мягких тканей
11.2. Инфекция кожи
11.3. Инфекция мягких тканей (шифр по МКБХ Т.80.2, Т88.0, L00)
11.3.1. Некротизирующий фасциит, инфекционная гангрена, некротизирующий целлюлит, инфекционный миозит, лимфаденит, лимфангоит
11.4. Инфекция ожоговой раны
11.5. Мастит <*> (шифр по МКБХ 0.91)
11.6. Абсцесс молочной железы
11.7. Омфалит <*> (шифр по МКБХ Р38)
--------------------------------
<*> Подлежат индивидуальному учету в учреждениях Роспотребнадзора
Выявление случаев ГСИ проводится с использованием эпидемиологических определений случая.
Стандартное эпидемиологическое определение случая - система сформулированных в виде алгоритма клинических и лабораторных критериев, позволяющих решить, имеется ли у конкретного индивидуума данное заболевание (состояние) и тем самым разделить изучаемую популяцию на "случаи" и "не-случаи". Стандартное определение случая обеспечивает корректное сопоставление данных эпидемиологического надзора, полученных различными наблюдателями, в различных условиях места, времени; активное выявление случаев; разработку рабочих определений случая. Эпидемиологическое определение случая не предназначено для клинической диагностики и выбора лечения, его задача - обеспечить непротиворечивость и сопоставимость показателей.
Принципы, положенные в основу определений нозокомиальных инфекций (НИ):
1. Данные, на основании которых выявляются и классифицируются НИ, представляют собой различные комбинации клинических признаков и результатов лабораторных и других видов диагностических исследований.
2. Критерием наличия инфекции является диагноз врача, основанный на непосредственном наблюдении во время хирургической операции, эндоскопического исследования или другой диагностической процедуры, либо базирующийся на клинических данных, если нет убедительных сведений опровергающих подобный диагноз. При некоторых локализациях инфекций, чтобы удовлетворить эпидемиологическим критериям, диагноз врача может сопровождаться назначением соответствующей антимикробной терапии, что будет служить убедительным критерием.
Чтобы инфекция классифицировалась как нозокомиальная, не должно быть никаких признаков того, что эта инфекция присутствовала в манифестной форме или в инкубационном периоде к моменту госпитализации.
3. К критериям НИ не относятся случаи, когда инфицирование происходит в следующих условиях:
- Инфекция, которая связана с осложнением уже имевшейся у пациента инфекции при поступлении в больницу, если смена патогенного возбудителя или симптомов с высокой степенью вероятности не указывает на приобретение новой инфекции.
- Инфекция, развивается у новорожденного и становится явной менее чем через 72 часа или сразу после рождения. При этом известно или доказано, что инфицирование произошло трансплацентарно (шифр по МКБХ Р23, Р35, Р37).
Внутриутробное инфицирование - свидетельство факта инфекционного заражения плода в период внутриутробного развития или во время родов.
У новорожденного нет клинических проявлений инфекционного заболевания, но амнестические данные свидетельствует о высокой его вероятности, потенциальный риск реализации инфекционно-воспалительного процесса у ребенка в постнатальном периоде.
Внутриутробное инфицирование не диагноз, а наличие анамнестических факторов риска по развитию инфекции:
- длительный безводный период
- измененные околоплодные воды
- лихорадка у матери до и во время родов
- экстрагенитальная патология у матери
- фетоплацентарная недостаточность
- угроза прерывания беременности и т.д.
Внутриутробная инфекция - инфекционные заболевания, при которых инфицирование плода произошло в анте - или интранатальном периоде.
Критерии постановки диагноза:
- факторы внутриутробного инфицирования
- клинические признаки инфекции
- идентичный этиологический агент у матери и плода.
СТАНДАРТНЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
СЛУЧАЯ ОСНОВНЫХ ГРУПП ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ
1. Инфекции области хирургического вмешательства
1.1. ИОХВ подразделяются на две основные группы: инфекции хирургического разреза (хирургической раны) и инфекции органа (полости). ИОХВ разреза, в свою очередь, подразделяются на инфекции, вовлекающие только кожу и подкожные ткани (поверхностные ИОХВ) и инфекции, вовлекающие глубокие мягкие ткани в месте разреза (глубокие ИОХВ). ИОХВ органа (полости) вовлекают любой анатомический раздел организма (т.е. орган или полость), кроме тех покровов или стенок организма в области разреза, которые были вскрыты или подвергались манипуляциям в процессе операции.
Поверхностная ИОХВ должна удовлетворять следующим критериям: инфекция возникает не позднее 30 дней после операции и вовлекает только кожу и подкожные ткани в области разреза и у пациента имеется хотя бы одно из перечисленных обстоятельств: 1) гнойной отделяемое из поверхностного разреза; 2) выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из области поверхностного разреза; 3) хирург намеренно открывает рану и имеется по крайней мере один из следующих признаков или симптомов инфекции в области разреза: а) боль или болезненность, б) ограниченная припухлость, в) краснота, г) повышение температуры, за исключением тех случаев, когда посев из раны дает отрицательные результаты; 4) диагноз поверхностной ИОХВ разреза поставлен хирургом или другим лечащим врачом.
Глубокая ИОХВ должна удовлетворять следующим критериям: инфекция возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции и есть основания считать, что инфекция связана с данной хирургической операцией и вовлекает глубокие мягкие ткани (например, фасциальный и мышечный слои в области разреза и у пациента имеется хотя бы одно из перечисленных обстоятельств: 1) гнойное отделяемое из глубины разреза, но не из органа/полости в месте данного хирургического вмешательства; 2) спонтанное расхождение краев раны или намеренное ее открытие хирургом, когда у пациента имеется по крайней мере один из следующих признаков или симптомов инфекции: а) лихорадка (более 37,5 град. Цельсия) или б) локализованная боль или болезненность, за исключением тех случаев, когда посев из раны дает отрицательные результаты; 3) При непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистопатологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции в области глубокого разреза; 4) диагноз глубокой ИОХВ разреза поставлен хирургом или другим лечащим врачом.
ИОХВ органа (полости) должна удовлетворять следующим критериям: инфекция возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции и есть основания считать, что инфекция связана с данной хирургической операцией и инфекция вовлекает любую часть организма, кроме разреза кожи, фасций или мышечных слоев, которые были открыты или затронуты в процессе операции и у пациента имеется хотя бы одно из перечисленных обстоятельств: 1) гнойное отделяемое из дренажа, установленного в органе (полости); 2) выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из органа (полости); 3) при непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистопатологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции, вовлекающей орган/полость; 4) диагноз ИОХВ органа/полости поставлен хирургом или другим лечащим врачом. ИОХВ органа/полости классифицируются по локализации с указанием места и формы патологического процесса (перитонит, медиастинит и т.п.).
2. Инфекции дыхательных путей
Нозокомиальная (госпитальная, внутрибольничная) пневмония - заболевание, характеризующееся появлением на рентгенограмме очагово-инфильтративных изменений в легких спустя 48 часов и более после поступления в стационар, родов или проведением бронхоскопии в сочетании с клиническими данными, подтверждающими их инфекционную природу, при исключении инфекций, которые находились в инкубационном периоде на момент поступления больного в стационар.
К числу формализованных диагностических критериев НП следует отнести:
1. Появление на рентгенограмме очагово-инфильтративных изменений в легких
2. Два из приведенных ниже критериев:
- лихорадка более 38,0 град. Цельсия
- бронхиальная гиперсекреция
3. Два из приведенных ниже критериев:
- кашель, тахипное, локально выслушиваемая крепитация, влажные хрипы
- лейкопения или лейкоцитоз, палочко-ядерный сдвиг
- гнойная мокрота
3. Инфекции кровотока (кровяного русла)
К первичным инфекциям кровотока относятся инфекции, подтвержденные лабораторными данными или клинический сепсис, развивавшиеся у пациента в течение 30 суток после инвазивного вмешательства, в том числе после установки (удалении) внутрисосудистых устройств.
Лабораторно подтвержденные инфекции кровотока должны соответствовать одному из приведенных ниже критериев:
Обнаружение в посевах крови известного патогенного микроорганизма и отсутствие связи этого микроорганизма с инфекцией иной локализации.
Наличие одного из следующих признаков: лихорадка (более 38 град. Цельсия), озноб или гипотензия и любого из следующих:
а) обнаружение микроорганизма из числа обычно наблюдаемых на поверхности кожного покрова в 2-х анализах крови, взятых в разные сроки и отсутствие связи этого микроорганизма с инфекцией иной локализации.
в) обнаружение известного микроорганизма из числа обычно наблюдаемых на поверхности кожного покрова в посеве крови, взятой у пациента с устройством внутрисосудистого доступа и назначение врачом соответствующей антимикробной терапии.
Клинический сепсис должен соответствовать одному из следующих критериев:
Наличие одного из перечисленных ниже клинических признаков или симптомов необъяснимых никакими иными известными причинами: лихорадка (более 38 град. Цельсия) гипотония (систолическое давление менее или равно 90 мм рт.ст.), олигурия (более 20 мл/час) и наличие всех перечисленных ниже обстоятельств.
а) Исследование крови не производилось или в посевах не было обнаружено никаких микроорганизмов или антигенов.
в) Отсутствует явная инфекция иной локализации.
с) Врач назначает соответствующую антимикробную терапию по поводу сепсиса.
4. Инфекции мочевыводящих путей
К ним относятся клинически выраженные инфекции мочевыводящих путей, бессимптомная бактериурия.
I. Манифестные инфекции мочевыводящих путей должны соответствовать одному из следующих критериев.
Наличие одного из перечисленных ниже признаков: лихорадка (более 38 град. Цельсия), резкие позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, дизурия, болезненность в надлобковой области обнаружение в посеве мочи более или равно 105 КОЕ/мл (не более 2-х видов микроорганизмов) или выделение патогенного микроорганизма в посеве жидкости (не мочи) или образца ткани, взятого из инфицированной области.
Абсцесс или другое проявление инфекции, наблюдаемое при прямом визуальном осмотре или во время хирургического вмешательства, или подтверждаемого гистопатологическими данными.
Наличие двух из перечисленных ниже признаков: лихорадка (более 38 град. Цельсия), локализованные боли или болезненность в инфицированной области, и наличие одного из перечисленных обстоятельств.
а) Гнойное отделяемое из инфицированной области.
б) Выделение микроорганизма в посеве крови.
в) Рентгенологические данные, подтверждающие инфекцию. Сюда же относятся данные УЗИ, КТ, ядерно-магнитного резонанса или радиоизотопного сканирования.
г) Диагноз, установленный врачом.
д) Назначение врачом соответствующей антимикробной терапии.
II. Бессимптомная бактериурия должна соответствовать одному из следующих критериев: катетеризация мочевого пузыря до посева мочи.
и отсутствие у больного лихорадки (более 38 град. Цельсия)
отсутствие резких позывов к мочеиспусканию, частого мочеиспускания, дизурии, болезненности в надлобковой области
и обнаружение в посеве мочи не более двух видов микроорганизмов в количестве более или равно 105 колоний в 1 мл.
5. Стандартные определения случаев послеродовых заболеваний
Послеродовый эндометрит:
1. Лихорадка более 37,5 град. Цельсия
2. Болезненность матки
3. Патологические выделения из матки
Послеоперационные ГСИ - смотри соответствующий раздел
Инфекции органа и полости после операции кесарево сечение
Инфекция вовлекает матку и органы брюшной полости (перитонит, абсцессы малого таза, тромбофлебит глубоких вен малого таза)
1. Гнойное отделяемое по дренажам, оставленному в брюшной полости и/или из матки.
2. Выделение культуры микроорганизма из отделяемого дренажей или из матки.
3. Наличие признаков воспаления при патогистологическом исследовании отделяемого матки, полученного при выскабливании, проводимом с лечебной целью.
4. Несостоятельность швов на матке, выявленном при УЗИ.
5. Проводится повторное оперативное вмешательство, в ходе которого обнаружены признаки гнойного процесса в области матки или брюшной полости.
Перечень рекомендуемых для учета донозологических форм гнойно-септических инфекций родильниц:
- Патологический лактостаз
- Субинволюция матки
- Лохиометра
- Гематометра
- Лихорадка
Стандартные определения случаев ГСИ новорожденных
Внутрибольничная инфекция новорожденного - клиническое выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает новорожденного в антенатальный период (у матери во время беременности использовали инвазивные методы наблюдения - амниоцентез, пунктирование сосудов пуповины, внутриматочное введение через сосуды пуповины препараты крови плоду (эритроцитарная масса, иммуноглобулин), в постнатальный период: заболевание возникшее в стационаре или в течение 7 дней после выписки.
Критерии постановки диагноза:
- отрицательные результаты лабораторно-диагностических исследований матери и ребенка в период беременности, в родильном зале;
- клинические признаки инфекции возникли в период инкубационного периода во время пребывания в стационаре и после выписки в течение 7 дней;
- наличие факторов - предпосылок, способствующих возникновению внутрибольничной инфекции
Трахеобронхит
Трахеобронхит (при отсутствии признаков пневмонии) у пациента имеются два следующих критерия:
1. Появление или усиление продукции мокроты
2. Изменение характера мокроты
3. Выделение микроорганизмов из мокроты
Пневмония - смотри соответствующий раздел
Инфекции желудочно-кишечного тракта
Диагноз инфекции желудочно-кишечного тракта должен соответствовать хотя бы одному из следующих критериев:
1. Абсцесс или иные проявления инфекции, наблюдаемые во время хирургического вмешательства или подтвержденный гистопатологическими данными.
2. Имеются по крайней мере два из ниже перечисленных признаков, необъяснимых никакими иными известными причинами:
изменение характера и учащение стула 6 и более раз в течение 2 суток;
выделение микроорганизмов в посевах желудочного содержимого;
вздутие живота, рвота, застой, отсутствие стула в течение суток, изменение толерантности к питанию.
Перитонит
Диагноз перитонита должен соответствовать по крайней мере трем из ниже перечисленных критериев:
1. Парез кишечника - отсутствие стула в течение суток, отсутствие перистальтики.
2. Изменение кожи передней брюшной стенки.
3. Изменение в клиническом анализе крови, свидетельствующие о воспалительных явлениях.
4. Рентгенологические признаки выпота в брюшной полости или свободного газа.
Инфекции кровотока - смотри соответствующий раздел
Инфекции кожи
Инфекция кожи должна соответствовать хотя бы одному из следующих критериев:
Критерий 1:
Гноетечение, пустулезные высыпания, пузырьковые высыпания или фурункулы.
Критерий 2:
Имеются два из ниже перечисленных признака в инфицированной области:
Локализованные боли или болезненность, припухлость, покраснение, жар и сочетание с одним из следующих обстоятельств:
1. Выделение микроорганизмов в посеве аспирата или отделяемого из области инфицирования (при обнаружении микроорганизмов нормальной кожной флоры необходимо получить чистую культуру одного микроорганизма).
2. Выделение микроорганизмов в посеве крови.
Омфалит
Диагноз омфалита новорожденных (возраст до 30 дней) должен соответствовать хотя бы одному из следующих критериев:
Критерий 1:
Эритема и/или отделение сукровицы из пупочной ямки и хотя бы одно из перечисленных обстоятельств:
1. Выделение микроорганизма в посеве аспирата или отделяемого.
2. Выделение микроорганизма в посеве крови.
Критерий 2:
Эритема или гноетечение из пупочной ямки.
Коньюктивит
Диагноз коньюктивита должен соответствовать хотя бы одному из следующих критериев:
Критерий 1:
Выделение микроорганизма в посевах гнойного экссудата, полученных из коньюктивы глаза или прилегающих тканей (века, роговицы, мейбомиевых желез или слезных желез).
Критерий 2:
Болезненность или покраснение коньюктивы или тканей, окружающих глазное яблоко и хотя бы одно из перечисленных обстоятельств:
1. Наличие лейкоцитов и патогенных микроорганизмов в грамокрашенных мазках экссудата.
2. Гнойный экссудат.
Инфекции центральной нервной системы
Интракраниальные инфекции
Диагноз интракраниальных инфекций должен соответствовать:
Имеются по крайней мере два из перечисленных признака, необъяснимых другими известными причинами апное, локализованные неврологические проявления, клонические судороги и хотя бы одно из перечисленных обстоятельств:
1. Данные УЗИ, подтверждающие наличие инфекции
2. Воспалительные изменения в анализе крови
Менингит или вентрикулит
Менингит или вентрикулит должны соответствовать:
Имеются по крайней мере два из ниже перечисленных признаков, необъяснимых никакими другими известными причинами: апное, ригидность шейных мышц, менингеальные проявления, положительный симптом подвешивания, клонико-тонические судороги и хотя бы одно из перечисленных обстоятельств:
1. Повышенные уровни лейкоцитов (цитоз более 300/3 при отсутствии макрофагов) и белка (0,9 г/л) и/или пониженный уровень глюкозы в спинномозговой жидкости.
2. Выделение микроорганизмов в посевах спинномозговой жидкости.
Перечень рекомендуемых для учета донозологических форм ГСИ новорожденных:
- Токсическая эритема
- Пеленочный дерматит
- Затрудненное носовое дыхание
- Отек, эритема околопупочной области
- Срыгивание
- Отсутствие перистальтики кишечника, стула
- Изменение цвета стула
- Отек, покраснение век, коньюктивы
- Слезотечение
Информационная база эпидемиологического наблюдения
Записи в истории болезни пациента должны содержать информацию, необходимую для применения стандартных определений случая, обеспечивая тем самым возможность активного выявления случаев ГСИ, т.е. отражать наличие или отсутствие факторов риска ГСИ (дренаж, катетер, интубация и вид и т.д.) и ранние признаки ГСИ (покраснение, гноетечение, отделяемые гнойные мокроты и т.д.).
Минимальный набор данных о каждом пациенте, подлежащий эпидемиологическому наблюдению по принятой в стационаре программе:
- Возраст пациента.
- Перенесенная(ые) операция(ии), роды.
- Дата(ы) операции(ий), родов.
- Время начала и окончания операции(ий), родов.
- Оперировавшие хирурги.
- Операционная, родовый зал.
- Оценка тяжести состояния пациента по шкале ASA,
- Класс раны.
- Антибиотики, применявшиеся с профилактической целью, время их назначения и отмены.
- Другие данные, необходимые для оценки факторов риска.
7. Минимальный набор знаменателей для расчета относительных показателей
Количество поступивших (выписанных) умерших пациентов.
Количество дней госпитализации для каждого отделения (профиля).
Количество пациентов, подвергшихся хирургическим операциям определенного типа.
Количество пациентов по группам риска (искусственная вентиляция легких, катетеризация мочевых путей, центральных вен).
Продолжительность экспозиции факторов риска по группам наблюдаемых пациентов.
Количество родов (через естественные родовые пути, кесаревым сечением).
Количество новорожденных.
Интерпретация данных и сообщение информации
Результаты эпидемиологической диагностики постоянно сообщаются заинтересованным сторонам внутри стационара, включая представителей администрации и участников процесса сбора информации: ежеквартально в виде эпидемиологических обзоров, утвержденных комиссией инфекционного контроля.
При возникновении в стационаре случаев групповых внутрибольничных ИОХВ проводится детальное эпидемиологическое обследование, в ходе которого выявляются возможные источники инфекции, пути и факторы передачи и проводятся мероприятия по предупреждению дальнейшего распространения.
Эпидемиологическое обследование проводит госпитальный эпидемиолог совместно с заведующим отделением. Привлекаются необходимые специалисты.
Заведующий отделением обязан обеспечить учет и регистрацию всех случаев ИОХВ в специальном журнале (ф. 060/у) и своевременную передачу сведений госпитальному эпидемиологу (ф. 058у, сигнальная карта ГСИ).
Порядок учета ГСИ в стационарах
1. Учет и регистрация госпитальных инфекций в стационарах осуществляется в соответствии с требованиями действующего законодательства и Приказа МЗ № 654 от 8 декабря 1989 г. "О системе учета и регистрации отдельных инфекционных заболеваний", Приказа Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Челябинской области и Министерства здравоохранения Челябинской области № 27/36 от 03.02.2006 "Об изменениях в форме государственного статистического наблюдения № 2 "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях".
2. ЛПУ обеспечивает своевременную и полную регистрацию и индивидуальный учет всех случаев ГСИ.
3. Медицинский работник, выявивший случай ГСИ, формулирует диагноз в соответствии со стандартным определением случая и представляет необходимую оперативную информацию в утвержденном порядке (сигнальная карта ГСИ ф. 058-у). Передает информацию госпитальному эпидемиологу в течение 12 часов.
Заведующим отделением должен немедленно информировать госпитального эпидемиолога для проведения расследования и своевременного назначения противоэпидемических мероприятий.
1. При выделении госпитального штамма микроорганизма.
2. При выделении идентичных возбудителей от разных больных.
3. Для учета инфекций, подлежащих индивидуальному учету и регистрации в стационарах и в учреждениях Роспотребнадзора сведения о заболевшем вносятся в "Журнал учета инфекционных заболеваний" (ф. № 060/у).
4. Для учета инфекций, подлежащих индивидуальному учету и регистрации в стационарах, сведения о заболевшем вносятся в соответствующие формы базы данных эпидемиологического наблюдения за ВБИ.
5. Любое межбольничное сравнение данных о случаях внутрибольничных инфекций проводится путем сопоставления относительных показателей, стратифицированных по внутренним и внешним факторам риска возникновения заболеваний.
Ежеквартально и за год, не позднее 15-го числа текущего за кварталом (годом) месяца представляется отчет по случаям внутрибольничных инфекций главным врачом направляется в Министерство здравоохранения Челябинской области и филиалы территориального управления Роспотребнадзора по Челябинской области по форме:
Наименование учреждения ________________________
Отчет по ГСИ за ____________________ (период)
1. Распределение ИОХВ по отделениям
-------------------------T--------------------T------------------¬
¦ Виды оперативного ¦ Количество случаев ¦ Количество ¦
¦ пособия, осложнившихся ¦ ИОХВ по видам ¦ прооперированных ¦
¦ ИОХВ срокам ¦ оперативной помощи ¦ больных ¦
+------------------------+--------------------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
L------------------------+--------------------+-------------------
20. Летальные исходы среди новорожденных и родильниц
---------------------------T-------------------------------------¬
¦ Количество летальных ¦ Показатель на 100 случаев ГСИ ¦
¦ исходов +-------------------T-----------------+
¦ ¦ новорожденных ¦ родильниц ¦
+--------------------------+-------------------+-----------------+
¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------------+-------------------+------------------
В отчетных данных представляются результаты бактериологического контроля за соблюдением санитарно-гигиенических (профилактических) и противоэпидемических мероприятий в рамках программы производственного контроля.
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Челябинской области
М.Г.МОСКВИЧЕВА
