ПРИКАЗ Министерства здравоохранения Челябинской области от 06.07.2007 № 289
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ С БРОНХООБСТРУКТИВНЫМ СИНДРОМОМ В АНАМНЕЗЕ"
(вместе с "МЕТОДИЧЕСКИМИ РЕКОМЕНДАЦИЯМИ "ПРОФИЛАКТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ЛЕТ ЖИЗНИ С БРОНХООБСТРУКТИВНЫМ СИНДРОМОМ В АНАМНЕЗЕ")
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 6 июля 2007 г. № 289
Об утверждении методических
рекомендаций по профилактике бронхиальной астмы
у детей с бронхообструктивным синдромом в анамнезе
На основании приказа Министерства здравоохранения Челябинской области от 12.10.2004 № 46 "Об утверждении Временного Порядка разработки, утверждения, внедрения и введения нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении Челябинской области", с целью повышения качества медицинского обслуживания населения Челябинской области
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемые методические рекомендации "Профилактика бронхиальной астмы у детей первых лет жизни с бронхообструктивным синдромом в анамнезе".
2. Руководителям органов управления, государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Челябинской области рекомендовать принять в качестве дополнительных рекомендаций для работы с федеральными и территориальными стандартами методические рекомендации "Профилактика бронхиальной астмы у детей первых лет жизни с бронхообструктивным синдромом в анамнезе", утвержденные п. 1 настоящего приказа.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Челябинской области Москвичеву М.Г.
Министр здравоохранения
Челябинской области
В.А.ШЕПЕЛЕВ
Утверждены
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 6 июля 2007 г. № 289
Методические рекомендации
"ПРОФИЛАКТИКА
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ЛЕТ ЖИЗНИ
С БРОНХООБСТРУКТИВНЫМ СИНДРОМОМ В АНАМНЕЗЕ"
РАЗРАБОТЧИКИ:
Узунова - д.м.н., профессор, зав. кафедрой детских
Анна Николаевна болезней № 3, ГОУ ВПО "Челябинская
государственная медицинская академия
федерального агентства по здравоохранению
и социальному развитию"
Дубровская - врач пульмонологического отделения ГЛПУЗ
Анна Михайловна "Челябинская областная детская
клиническая больница"
Область применения: рекомендованы к использованию участковыми педиатрами, врачами педиатрических стационаров при планировании и организации профилактической работы среди контингента детей первых лет жизни с бронхообструктивным синдромом в анамнезе.
Введение
Актуальной проблемой современной педиатрии остаются заболевания органов дыхания, в структуре которых особое место занимает бронхиальная астма. За последние десятилетия ее распространенность увеличилась более чем в 10 раз. В целом, бронхиальной астмой в России страдает от 3 до 12 % детского населения, две трети из которых заболевают в первые три года жизни. Высокую социальную значимость заболеванию придают существенная стоимость лечения и большой процент инвалидизации.
Несмотря на значительные успехи в изучении бронхиальной астмы остается проблематичной своевременная постановка диагноза данной патологии у детей младшей возрастной группы в связи с ограниченными возможностями аллергологической и функциональной диагностики в этом возрасте. Трудности в диагностике астмы у данной возрастной категории пациентов связаны также с тем, что чем младше ребенок, тем больше дифференциальный ряд патологии, в клинике которой имеет место бронхообструктивный синдром.
Однако своевременная постановка диагноза этой тяжелой патологии, раннее начало базисной терапии, направленной на ликвидацию хронического аллергического воспаления бронхов, играют важную роль в прогнозе болезни, в частности, ее исходе и улучшении качества жизни пациента.
В генезе бронхиальной астмы важную роль играют не только генетические факторы, обуславливающие, как известно, предрасположенность к аллергическим болезням, но и различные биологические, внешнесредовые, социальные факторы риска, которые в определенных условиях и сочетаниях могут сыграть решающую роль в манифестации патологического процесса у этой категории детей. Вычленение основных факторов риска развития бронхиальной астмы у детей первых лет жизни, имеющих в анамнезе бронхообструктивный синдром любого генеза, участковым врачом или другими специалистами в условиях детской поликлиники, правильная интерпретация факторов риска с целенаправленным их устранением могут играть решающую роль в профилактике данного заболевания.
В методических рекомендациях представлены критерии формирования группы риска по развитию бронхиальной астмы у детей первых пяти лет жизни с бронхообструктивным синдромом в анамнезе, а также комплекс условно управляемых предикторов формирования данной патологии, который должен учитываться при проведении диспансерного наблюдения и назначении профилактических мероприятий у этого контингента больных.
Формирование группы риска по развитию бронхиальной
астмы среди детей, перенесших в первые годы жизни
бронхообструктивный синдром любого генеза
Формирование группы риска по развитию бронхиальной астмы среди детей, перенесших в первые годы жизни бронхообструктивный синдром, проводится по методике прогнозирования риска развития бронхиальной астмы у детей с эпизодом бронхиальной обструкции в анамнезе, предложенной кафедрой детских болезней № 3 ГОУ ВПО "Челябинская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (чувствительность - 92 %, специфичность - 93,3 %, диагностическая эффективность - 92,8 %).
Проведение тестирования рекомендуется всем детям первых пяти лет жизни с бронхиальной обструкцией в анамнезе (табл. 1).
Таблица 1. Прогнозирование риска развития бронхиальной астмы у детей с бронхообструктивным синдромом, возникшим впервые в возрасте до пяти лет
-------------------------------------------------T---------------¬
¦Критерии прогноза ¦Прогностические¦
¦ ¦коэффициенты ¦
+------------------------------------------------+---------------+
¦Пассивное курение ¦ 0,55 ¦
+------------------------------------------------+---------------+
¦Проживание в общежитии ¦ 0,67 ¦
+------------------------------------------------+---------------+
¦Наличие у ребенка домашних животных ¦ 1,34 ¦
+------------------------------------------------+---------------+
¦Наличие у ребенка перовой подушки ¦ 0,50 ¦
+------------------------------------------------+---------------+
¦Гестозы у женщины во время беременности ¦ 0,64 ¦
+------------------------------------------------+---------------+
¦Анемия у женщины во время беременности ¦ 0,53 ¦
+------------------------------------------------+---------------+
¦Гидроцефалия, сформировавшаяся в исходе ¦ 0,81 ¦
¦перинатальной энцефалопатии ¦ ¦
+------------------------------------------------+---------------+
¦Перевод на искусственное вскармливание в ¦ -0,35 ¦
¦возрасте 1 - 4 месяца жизни ¦ ¦
+------------------------------------------------+---------------+
¦Использование коровьего молока в качестве ¦ 1,21 ¦
¦основной смеси на первом году жизни ¦ ¦
+------------------------------------------------+---------------+
¦Дискинезия желчевыводящих путей ¦ 1,25 ¦
+------------------------------------------------+---------------+
¦Диагностированные аллергологом крапивница (L50),¦ 1,02 ¦
¦аллергический ринит (J30), отек Квинке (T78.3) в¦ ¦
¦анамнезе ¦ ¦
+------------------------------------------------+---------------+
¦Наличие у ребенка поливалентной аллергии ¦ 1,31 ¦
+------------------------------------------------+---------------+
¦Причинная связь первого эпизода бронхообструкции¦ 0,89 ¦
¦с пищевыми провокаторами ¦ ¦
+------------------------------------------------+---------------+
¦Степень тяжести первого эпизода бронхообструкции¦ 0,37 ¦
¦по шкале Таля 5 - 8 баллов ¦ ¦
+------------------------------------------------+---------------+
¦Приступообразный характер кашля во время первого¦ 0,55 ¦
¦эпизода бронхообструктивного синдрома ¦ ¦
+------------------------------------------------+---------------+
¦Часто болеющий после первого эпизода ¦ 0,77 ¦
¦бронхообструктивного синдрома при отсутствии ¦ ¦
¦хронических очагов инфекции ¦ ¦
+------------------------------------------------+---------------+
¦Отягощенная по аллергопатологии наследственность¦ 0,66 ¦
+------------------------------------------------+---------------+
¦Константа ¦ -2,82 ¦
L------------------------------------------------+----------------
Инструкция по использованию теста:
- отметить прогностические коэффициенты, соответствующие признакам, обнаруженным у пациента;
- суммировать отмеченные прогностические коэффициенты и константу;
- при общей сумме баллов более 0,22 пациента можно отнести к группе риска по развитию бронхиальной астмы.
Дети, выделенные в группу риска, должны наблюдаться совместно с аллергологом и подлежать углубленному обследованию для своевременного выявления бронхиальной астмы.
У этих пациентов необходим тщательный анализ анамнестических данных для выявления у них индивидуальных факторов риска развития бронхиальной астмы (предложены кафедрой детских болезней № 3 ГОУ ВПО "Челябинская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию").
Факторы высокого риска формирования бронхиальной астмы у детей с бронхообструктивным синдромом в анамнезе:
- наличие отягощенного семейного аллергофона;
- использование коровьего молока в качестве основной смеси для детей первого года жизни;
- указание в анамнезе ребенка на ОРВИ, предшествующие первому эпизоду бронхообструктивного синдрома, особенно острые бронхиты;
- указание в анамнезе ребенка на гидроцефалию, сформировавшуюся в исходе перинатальной энцефалопатии;
- отягощенный аллергоанамнез ребенка: проявления поливалентной аллергии, аллергический ринит, отек Квинке, крапивница в анамнезе;
- указание в анамнезе ребенка на дисбиоз кишечника, хронический аденоидит, дискинезию желчевыводящих путей, лямблиоз;
- причинная связь возникновения первого эпизода бронхообструктивного синдрома с воздействием специфических факторов, особенно бытовых, пищевых аллергенов;
- клинические особенности первого эпизода бронхообструктивного синдрома: приступообразный характер кашля, отсутствие гипертермии;
- наличие домашних животных;
- указание на курение матери во время беременности.
Факторы среднего риска формирования бронхиальной астмы у детей с бронхообструктивным синдромом в анамнезе:
- наличие у матери экстрагенитальной патологии, а именно, болезней органов дыхания, анемии, дерматитов;
- возраст матери на момент рождения ребенка - 20 - 29 лет;
- гестозы беременной, в частности, нефропатия средней степени тяжести;
- осложненное течение родов;
- прекращение грудного вскармливания на первом месяце жизни;
- использование при вскармливании на первом году жизни неадаптированных смесей в качестве основных;
- перинатальная энцефалопатия;
- атопический дерматит, особенно при манифестации в первые 4 месяца жизни, средней степени тяжести, локализованом характере процесса на коже;
- наличие диспластикозависимых изменений, врожденных пороков развития;
- особенности ОРВИ, предшествующих первому эпизоду бронхообструктивного синдрома: появление до шестимесячного возраста, средняя длительность больше 7 дней, фебрильная температура тела, отиты, назначение антибактериальной терапии;
- дети, часто болеющие ОРВИ до первого эпизода бронхообструктивного синдрома при отсутствии хронических очагов инфекции;
- возникновение первого эпизода бронхообструктивного синдрома в возрасте от 1 до 3 лет;
- особенности течения первого эпизода бронхообструктивного синдрома: появление обструкции в первые сутки заболевания, средняя степень тяжести обструкции по шкале Таля, эозинофилия и снижение гемоглобина в гемограмме;
- пассивное курение в семье;
- наличие у ребенка перовой подушки;
- проживание в общежитии, в квартирах, характеризуемых как "сырые".
Диспансерное наблюдение за этими детьми должно осуществляться с учетом выявленных индивидуальных факторов риска, а также быть направлено на устранение управляемых предикторов развития бронхиальной астмы, представленных в таблице 2 (предложены кафедрой детских болезней № 3 ГОУ ВПО "Челябинская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию").
Таблица 2. Управляемые факторы риска развития бронхиальной астмы
----------------------------------T------------------------------¬
¦Внешнесредовые управляемые ¦Биологические управляемые ¦
¦факторы риска ¦факторы риска ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦- контакт с домашними животными; ¦- тубинфицирование; ¦
¦- воздействие табачного дыма; ¦- частота последующих эпизодов¦
¦- неблагоприятная микроэкология; ¦респираторных заболеваний; ¦
¦- начало посещения детского ¦- необоснованное назначение ¦
¦дошкольного учреждения до ¦антибиотиков; ¦
¦двухлетнего возраста ¦- полипрагмазия при ¦
¦ ¦респираторных заболеваниях ¦
L---------------------------------+-------------------------------
Заключение
Для максимально раннего прогнозирования риска развития бронхиальной астмы у детей первых пяти лет жизни с бронхообструктивным синдромом любого генеза в анамнезе рекомендуется:
1. Проводить тестирование по предложенной модели прогноза исхода бронхообструктивного синдрома, возникшего впервые в возрасте до пяти лет, по прилагаемой инструкции.
2. Выявлять при сборе анамнестических данных у детей, выделенных в группу риска, индивидуальные факторы риска развития бронхиальной астмы.
3. Проводить в условиях детских поликлиник диспансерное наблюдение за детьми, выделенными в группу риска, совместно с аллергологом, с учетом имеющихся индивидуальных факторов риска и устранением управляемых факторов риска.
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Челябинской области
М.Г.МОСКВИЧЕВА
