ПОСТАНОВЛЕНИЕ Главного государственного санитарного врача по Челябинской области от 20.02.2003 № 5
"ОБ УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ"
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
ПО ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 20 февраля 2003 г. № 5
Об усилении мероприятий по профилактике
внутрибольничных инфекций в Челябинской области
Я, Главный Государственный санитарный врач по Челябинской области Гаврилов Александр Петрович, проанализировав состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями в 2002 г. установил, что в работе по профилактике внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях области имеют место существенные недостатки.
В 2002 г. в ЛПУ области было зарегистрировано 1044 сл. внутрибольничных инфекций или 1,33 на 1000 госпитализированных, в 2001 г. 1120 сл. - 1,40 на 1000 госпитализированных при среднем показателе в 2001 г. по стране 1,2 на 1000 госпитализированных.
В родовспомогательных учреждениях области в 2002 г. возникло 203 случая гнойно-септических инфекций новорожденных (5,6 на 1000 новорожденных), что ниже, чем в прошлом году на 10 %. В структуре нозологических форм заметных изменений не произошло: конъюнктивиты и другие заболевания глаз - 60,6 % (2001 г. - 67,1 %); поражения кожи и подкожной клетчатки - 18,2 % (2001 г. - 14,2 %), омфалит - 7,4 % (2001 г. - 6,1 %). Показатели заболеваемости ВБИ новорожденных значительно варьируют по территориям области: от 21,49 на 1000 родившихся в г. Миассе до 2,06 - в Саткинском районе. У родильниц зарегистрировано 48 сл. гнойно-септических инфекций или 1,34 на 1000 (в 2001 г. 38 сл. - 1,13 на 1000).
В хирургических стационарах области в послеоперационном периоде были зарегистрированы 561 сл. гнойно-воспалительных осложнений (в 2001 г. 577 сл.). После получения инъекции в условиях медицинского учреждения у 215 сл. пациентов в 2001 г. возникли постинъекционные (в 2001 г. 202 сл.) осложнения.
Проблема недоучета внутрибольничных заболеваний в лечебно-профилактических учреждениях не позволяет достоверно представить актуальность проблемы и коренным образом улучшить положение. Так, из 36 территорий внутрибольничные заболевания новорожденных в 2002 г. не регистрировались в 16-ти территориях (в 2001 г. - в 13-ти), и не только в сельских районах, но и в таких территориях как Карталы, Кыштым, Южноуральск. Внутрибольничная заболеваемость среди родильниц не регистрировалась в 26 территориях области (в 2001 г. - в 25-ти), а гнойно-воспалительные осложнения в послеоперационном периоде не регистрировались в ЛПУ 17-ти территорий области (в 2001 г. - в 16-ти).
Истинная заболеваемость значительно превышает регистрируемую. Так, во всех территориях области до сих пор не отработана регистрация внутрибольничных инфекций мочеполовой системы, системы дыхательных путей, гемоинфекций, зачастую не устанавливается связь заболеваний вирусными гепатитами B и C с пребыванием пациентов в лечебно-профилактических учреждениях, особенно с проведением им манипуляций в стоматологических учреждениях и поликлиниках.
Не принимаются должных мер по профилактике случаев профессионального заражения вирусными гепатитами и туберкулезом медицинских работников области. Ежегодно устанавливается связь возникновения заболевания с профессиональной деятельностью у 10 - 14 медицинских работников, в том числе при гепатитах с парентеральным механизмом передачи в 2002 г. - 7 сл. (2001 г. - 8 сл.) и при туберкулезе в 2002 г. - 4 сл. (2001 г. - 8 сл.).
С большими трудностями внедряются санитарные правила по сбору, хранению и удалению отходов лечебно-профилактических учреждений СанПиН 2.1.7.728-99.
В тоже время, в лечебно-профилактических учреждениях области имеются реальные условия для внутрибольничного заражения больных и персонала в связи с многочисленными фактами нарушения требований Отраслевого стандарта 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения".
Отмечается неудовлетворительное качество работы стерилизационной аппаратуры, которое связано с эксплуатацией устаревшего оборудования. Так за 2002 год процент анализов, не отвечающих гигиеническим нормативам при микробиологическом контроле работы паровых стерилизаторов составил 0,4 %, 2001 г. - 0,4 %, (РФ 2001 г. - 1,2 %), в том числе в районах Аргаяшском - 12,2 % (5 из 41), Каслинском - 10,3 % (3 из 29). Удельный вес неудовлетворительных результатов при бак. контроле работы воздушных стерилизаторов составил 1,2 %, (2001 г. - 1,9 %, РФ 2001 г. - 1,3 %), в том числе в городах Челябинске - 6,4 %, Златоусте - 2,6 %, и в районах Нязепетровском, - 2,6 %, Октябрьском - 2,5 %, Троицком - 2,3 %, Красноармейском - 1,8 % и др.
При микробиологическом контроле стерильности изделий медицинского назначения в ЛПУ процент неудовлетворительных анализов составил 1,0 %, (2001 г. - 1,6 %, РФ 2001 г. - 1,0 %), в том числе: в родильных стационарах в 2002 г. - 0,3 % (2001 г. - 0,9 %, РФ 2001 г. - 0,76 %), в том числе в: в г.г. Еманжелинске - 5 % (3 из 60), Челябинске - 0,4 %, в районах: Кусинском - 7,3 % (4 из 55), Октябрьском - 1,96 % (1 из 51), Чебаркульском - 2,0 % (1 из 49); в хирургических стационарах в 2002 г. - 1,0 % (2001 г. - 1,2 %, РФ 2001 г. - 0,65 %), в том числе в: г.г. Златоусте - 3,5 %, Коркино - 3,7 %, Челябинске - 4,7 %, в районах - Ашинском 27,3 % (3 из 11), Сосновском - 2,6 %, Кусинском 2,6 %.
При контроле качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения в ЛПУ процент проб на остаточное количество крови, не отвечающих гигиеническим нормативам составил 0,02 % (2001 г. - 0,04, РФ 2001 г. - 0,04 %), в том числе: в родильных стационарах в 2002 г. - 0 % (2001 г. - 0,02 %, РФ 2001 г. - 0,03 %); в хирургических стационарах в 2002 г. - 0,02 % (2001 г. - 0,02 %, (РФ 2001 г. - 0,04 %), в том числе в Саткинском районе - 0,4 %; в учреждениях стоматологии - 0 %, (2001 г. - 0,08 %, РФ 2001 г. - 0,03); в лабораториях - 0,04 %, (2001 г. - 0,09 %, РФ 2001 г. - 0,04 %), в том числе в районах Красноармейском - 1,2 %, Кусинском - 5,5 % (1 из 18).
Крайне медленно решается вопрос с организацией централизованных стерилизационных отделений в ЛПУ области. Организованы 74 ЦСО в 9 территориях в 71 ЛПУ области. Нет ЦСО в 68 ЛПУ, в том числе в ЛПУ городов: Троицка, Миасса, Верхнего Уфалея, Еманжелинска, Коркино, Пласта, Чебаркульского района и др. Имеющиеся ЦСО в ряде случаев работают неэффективно, как автоклавные, из-за недостаточной обеспеченности медицинским инструментарием и в связи с изношенностью стерилизационной аппаратуры. Разработанные планы замены стерилизационной аппаратуры на 2001 - 2003 гг. не имеют достаточного финансового обеспечения. Например, за 2001 - 2002 гг. в Кусинском районе из запланированных 10 стерилизаторов приобретено только 5, в Октябрьском из 25 - 10, в Уйском из 14 - 5, в Чебаркульском из 47 - 27 в г. Коркино из 34 - 18 и т.д.
При бактериологическом контроле качества текущей дезинфекции в ЛПУ удельный вес неудовлетворительных проб составил 1,6 % (2001 г. - 2,3 %, РФ 2001 г. - 1,6 %), в т.ч.: в родильных стационарах в 2002 г. - 1,5 % (2001 г. - 3,0 %, РФ 2001 г. - 1,9 %), в том числе в г.г. Коркино - 2,6 %, Карабаше - 5,1 %, в районах Каслинском - 21,1 %, Брединском - 13,0 %, Карталинском - 5,0 %, Саткинском - 3,6 %, Сосновском - 4,9 %, Чесменском - 3,7 %, при нормативе 2,0 %; в хирургических стационарах в 2002 г. - 1,0 (2001 г. - 2,0 %, РФ 2001 г. - 1,25 %), в том числе в районах: Каслинском - 17,0 %, Брединском - 9,2 %, Ашинском - 5,5 %, Кизильском - 4,0 %, Чесменском - 6,0 % районах, при нормативе 2,0 %.
Основными причинами сложившейся ситуации являются грубые нарушения санитарно-противоэпидемического режима, проявившиеся в перебоях подачи холодной и горячей воды, проведении ремонтных работ без закрытия стационаров, несвоевременности изоляции заболевших и проведении противоэпидемических мероприятий, подлечивании пострадавших без консультации врача-инфекциониста, а также в низком качестве текущей дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации медицинского инструментария и изделий медицинского назначения, использование не стерильного инструментария.
Серьезную тревогу и озабоченность вызывает неудовлетворительная материально-техническая база лечебно-профилактических учреждений, нехватка медицинского оборудования, инструментария, крайне низкая оснащенность их централизованными стерилизационными отделениями, микробиологическими лабораториями, использование малоэффективных хлор содержащих дезсредств, нарушение рекомендованных режимов использования дезинфекционных средств, недостаточно широкое внедрение и использование возможностей микробиологического мониторинга возбудителей гнойно-воспалительных инфекций в рамках системы инфекционного контроля.
В целях предупреждения внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях области и в соответствии со ст. 51 Федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.1999 № 52-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650), и Постановления Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации № 37 от 06.11.2002
ПОСТАНОВЛЯЮ:
1. Рекомендовать органам исполнительной власти городов и районов области рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос о профилактике внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях.
2. Руководителям органов управления здравоохранением, главным врачам центров Госсанэпиднадзора в городах и районах области:
2.1. Осуществить в марте - апреле т.г. проверку лечебно-профилактических учреждений, наладить учет внутрибольничных инфекций, улучшить организацию профилактических и противоэпидемических мероприятий.
2.2. Организовать и провести семинары для госпитальных эпидемиологов с привлечением специалистов научно-исследовательских и медицинских институтов по вопросам внедрения эффективной системы профилактических мероприятий.
2.3. Принять меры по скорейшему внедрению в ЛПУ области системы микробиологического мониторинга возбудителей гнойно-воспалительных инфекций в рамках системы инфекционного контроля.
3. Руководителям органов управления здравоохранением области:
3.1. Обеспечить полное выявление, учет и анализ причин возникновения гнойно-воспалительных и внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях.
3.2. Добиться неукоснительного выполнения требований ОСТа 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения", утвержденного приказом МЗ СССР от 10.06.85 № 770, в том числе:
3.4. Принять меры по обеспечению лечебно-профилактических учреждений в достаточном количестве мединструментарием, стерилизационной аппаратурой, средствами индивидуальной защиты, современными дезсредствами и др.
3.5. Принять меры к выполнению планов замены в лечебно-профилактических учреждениях устаревшей стерилизационной аппаратуры на 2001 - 2003 гг. и организации централизованных стерилизационных отделений на 2001 - 2005 гг.
4. Главным государственным санитарным врачам в городах и районах области:
4.1. Принять действенные меры по улучшению эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в целях оптимизации профилактических и противоэпидемических мероприятий.
4.2. О выполнении настоящего Постановления доложить к 1 июля 2003 года.
5. Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на заместителя главного врача Центра Госсанэпиднадзора в Челябинской области Тарасова В.Н.
Главный государственный
санитарный врач
по Челябинской области
А.П.ГАВРИЛОВ
